пищевых продуктов, к которым у больного имеется непереносимость), помимо
болевого приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией,
появлением кристаллов Шарко—Лейдена в испражнениях.
Сегментарные колиты. Хронические тифлиты протекают с упорными болями в
правой подвздошной области, иррадиирующими в пах, поясницу, вздутием и
урчанием в правой половине живота, в большинстве случаев с выделением
обильного полужидкого стула 3—5 раз в сутки (“коровий кал”). При пальпации
основные болезненные ощущения сосредоточены в области слепой кишки и
восходящего отдела ободочной кишки; иногда они спастически сокращены,
иногда расслаблены, сильно урчат при ощупывании. При перитифлите в период
обострения воспалительного процесса может определяться нерезко выраженный
симптом Щеткина — Блюмберга, который в сочетании с иногда наблюдающимся в
этих случаях субфебрилитетом, повышением СОЭ может симулировать обострение
хронического аппендицита.
Изолированный трансверзит возникает сравнительно редко и во многих случаях
сочетается с колоптозом. Проявляется тупыми болями в эпигастраль-ной
области и левом подреберье, нередко усливающимися после еды, метеоризмом,
ощущением распирания живота, которое облегчается после дефекации,
нарушениями стула. При пальпации обращает внимание болезненная, нередко
опущенная и неравномерно спазмированная поперечная ободочная кишка. При
выраженных явлениях перипроцесса в области селезеночного изгиба могут
возникнуть симптомы частичной, а в редких случаях и полной непроходимости
кишечника.
Проктит и проктосигмоидит — самые частые формы хронического колита.
Проявляются болями в левой подвздошной области и в области заднего прохода,
болезненными тенезмами, стул необильный, иногда типа “овечьего кала”,
содержит много видимой слизи, а нередко и кровь (при язвенном колите) и
гной. При пальпации отмечаются болезненность сигмовидной кишки, ее
спастическое сокращение или урчание (при поносах). При рентгенологическом
исследовании (ирригоскопия) в ряде случаев выявляется дополнительная петля
сигмовидной кишки — долихосигма (врожденная аномалия развития) —
значительное удлинение кишки, способствующее задержке продвижения каловых
масс и возникновению воспалительного процесса. Очень ценны осмотр и
пальцевое исследование прямой кишки, позволяющие оценить состояние ее
сфинктера, выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию,
развивающуюся на фоне хронического проктита (геморрой, трещина заднего
прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.) или способствующую его
возникновению (раздражение каловыми массами прямой кишки при сознательном
подавлении рефлекса к дефекации из-за боязни болей).
В диагностике хронического проктосигмоидита большое значение имеет также
ректороманоскопия.
Течение хронических колитов в одних случаях длительное, малосим-птомное, в
других — постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и
ремиссий, постепенным развитием атрофических изменений в стенке кишки.
Осложнениями (весьма редкими) являются перфорация язв при тяжелом язвенном
колите, возникновение кишечных кровотечений, в отдельных случаях — сужений
просвета кишки (при рубцевании язв) и спаеч-ного процесса — перивисцерита
(при распространении воспалительного процесса на серозный покров кишки).
Диагноз и дифференциальная диагностика. Основное значение для диагностики
колита имеют жалобы больных на расстройства стула (преобладают поносы),
боли в животе, болезненность всей толстой кишки и некоторых ее отделов при
пальпации, а также урчание, признаки воспаления слизистой оболочки толстой
кишки при ректоромано- или колоноскопии, наличие слизи, а при более тяжелом
воспалительном процессе — и крови в каловых массах.
Возникновение хронического колита после острого проктосигмоидита,
проявляющегося тенезмами, выделением с каловыми массами слизи и крови,
лихорадочным состоянием, заставляет предположить самый частый вид
инфекционного колита — дизентерийный. Нахождение шигелл при
бактериологическом исследовании каловых масс, кишечной слизи или соскоба со
стенки прямой кишки, полученного при ректороманоскопии, позволяет
подтвердить этот диагноз. Для хронических колитов, возникающих в результате
паразитарных инвазий, основное значение имеет обнаружение соответствующих
возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в испражнениях. Однако
положительные результаты нередко можно получить только при повторных
исследованиях нативных препаратов из свежих, только что выделенных
испражнений; для определения яиц гельминтов пользуются специальными
методами их концентрации.
Своеобразную форму хронического колита представляют так называемые
постдизентерийные колиты, которые выявляются у части больных, перенесших в
прошлом дизентерию. В отличие от затяжных и хронических форм бактериальной
дизентерии при повторных бактериологических исследованиях не обнаруживается
возбудителя дизентерии (шигелл) в испражнениях больного. В настоящее время
считается, что симптомы колита у больных, перенесшие дизентерию,
обусловлены остаточными, преимущественно функциональными нарушениями
толстой кишки и повышенной раздражимостью рецепторов кишечной стенки в
ответ на обычные факторы.
Хронические колиты необходимо отличать от дискинезий толстой кишки
различного происхождения, хотя длительные функциональные расстройства кишки
могут привести к развитию хронического колита. Следует отметить, что в
зарубежных работах нередко употребляется термин “синдром раздраженной
толстой кишки”, под которым подразумевается отсутствие воспалительного
процесса при этом заболевании. При колитах, протекающих с запорами, с целью
дифференциальной диагностики следует исключить неврогенные (рефлекторные,
связанные с условиями работы и т. д.), токсические (хроническая
интоксикация свинцом, морфином, при длительном приеме холинолити-ков и т.
д.), алиментарные (при недостаточном поступлении с пищевыми продуктами
клетчатки) и механические (вследствие стенозов толстой кишки) причины
хронической задержки стула.
Следует проводить дифференциальный диагноз хронических колитов и
хронических энтеритов, панкреатитов, анацидного гастрита, так как эти
заболевания обычно протекают с поносами и разнообразной кишечной
симптоматикой, напоминающей в ряде случаев клиническую картину колита.
Однако, помимо характерных клинических симптомов, обнаружение желудочной
ахилии, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы,
выявление признаков нарушения полостного и пристеночного пищеварения в
тонкой кишке и процессов всасывания с помощью специальных методов
исследования, приведенных в соответствующих разделах, позволяют поставить
правильный диагноз. Следует еще раз отметить, что очень часто встречается и
сочетание этих заболеваний с хроническим колитом.
Наконец, опухоли толстой кишки могут протекать под маской хронического
колита, поэтому в подозрительных случаях всегда нужно проводить ир-
ригоскопию, а при недостаточно ясной картине — и эндоскопическое
исследование толстой кишки,
Специфические воспалительные поражения толстой кишки при туберкулезе
возникают крайне редко и обычно на фоне генерализованного процесса, что
облегчает диагностику.
Лечение. При обострении процесса больным показаны частое дробное питание
(4—6 раз в сутки), диета (механически щадящая) с достаточным количеством
белка (100—120 г), легкоусвояемых жиров (100—120 г) и углеводов (около
400—500 г). Только в период наибольшей остроты процесса временно несколько
ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже
250 г).
Основной диетой для больных хроническим колитом в период обострения.
является щадящая диета № 2, №4 по Певзнеру и № 4а (при преобладании
бродильных процессов). По мере стихания воспалительного процесса больных
переводят на диету № 46 (добавляется вчерашний белый хлеб, немного свежей
сметаны, неострый сыр, непровернутое отварное мясо или несильно обжаренная
котлета, зелень, овощи и фрукты в вареном и протертом виде) и более
расширенная, приближающаяся к нормальной диете № 4 в (пища назначается в
непротертом виде).
Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения включает
назначение антибиотиков широкого спектра действия (группы тетрациклина,
левомицетина, группы аминогликозидов и др.) или медленно всасывающихся из
кишечника сульфаниламидных препаратов (сульгин, фталазол) в обычных дозах.
Наиболее целесообразным и эффективным во многих случаях является назначение
производных 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,25— 0,5 г, т. е. по 1—2
таблетки 3 раза в день, интестопан и др.), которые угнетающе действуют в
первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и
гнилостные процессы, не подавляя нормальную кишечную флору. Полезны для
восстановления нормальной кишечной флоры бифидумбактерин и бификол
(препараты лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки),
лактобактерин. Для повышения реактивности организма назначают подкожно
экстракт алоэ, внутрь или в виде лечебных клизм пело-идин (по 50—100 мл 2
раза в день), проводят витаминотерапию.
При поносах назначают вяжущие и обволакивающие средства (танальбин,
теальбин, тансал, висмута нитрат основной, каолин и др.). Широко
используются с этой целью настои и отвары растений, содержащих дубильные
вещества: отвары корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой
ложке 3—6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники,
ольховых шишек, травы зверобоя и др. Более выраженный эффект достигается
сочетанием вяжущих и обволакивающих средств с холинолитиками (препараты
белладонны, атропина сульфат, метацин и др.). Холинолитики, ми-отропные
спазмолитики, церукал (реглан, метаклопрамид) назначают и при спастическом
колите.
При проктосигмоидите вяжущие средства желательно назначать в лекарственных
клизмах (ромашковые, таниновые, протарголовые клизмы), в виде микроклизм
(взвесь висмута нитрата основного и др.), а при проктите, трещине заднего
прохода, геморрое применяют местно вяжущие средства: ксероформ, дерматол,
окись цинка и др.
При выраженном метеоризме назначают уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4
раза в день), настой листа мяты перечной (5 г на 200 мл воды, по 1 столовой
ложке несколько раз в день), цветков ромашки (10 г на 200 мл воды по 1—2
столовые ложки несколько раз в день) и другие средства. Если поносы
обусловлены в первую очередь секреторной недостаточностью желудка,
поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты
пищеварительных ферментов — абомин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.
(заместительная терапия).
При колитах, протекающих с запорами, в пищевом рационе следует увеличить
количество продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, в основном в
протертом или проваренном виде). Если запоры вызваны спастическим
состоянием толстой кишки, полезны холинолитики, миотропные спазмолитики и
тепловые процедуры. При атонии толстой кишки необходимы лечебная
физкультура, массаж живота, слабительные средства (пурген, ревень, сенаде,
препараты крушины, вазелиновое масло, при длительной задержке стула —
слабительные газообразующие свечи). По мере стихания воспалительного
процесса в толстой кишке необходимость в этих средствах отпадает.
Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают
физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации,
диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение. Большой популярностью при
лечении этих заболеваний пользуются такие прославленные курорты, как
Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, а также местные санатории для
больных с заболеваниями кишечного тракта.
Профилактика хронического колита сводится к предупреждению и своевременному
лечению острых кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению
рационального режима и полноценности питания, тщательному прожевыванию
пищи.
Страницы: 1, 2
|