снижают силу симптомов: антигистамины, препараты кромоглиновой кислоты,

симпатомиметики, кортикостероиды.

Применять их необходимо весь период цветения растений ежедневно. На

следующий сезон заболевание повторяется и продолжает прогрессировать. Если

сезон продолжается три месяца, то стоимость лекарств составляет в среднем

около $200. Нужно помнить также, что лекарства имеют побочные действия.

Этот метод могут проводить врачи, независимо от специализации по

аллергологии.

Обычно фармакотерапию начинают с приема антигистаминных препаратов.

Механизм их действия основан на конкурентном связывании рецепторов H1 или

H2 клеток – мишеней аллергического воспаления (мастоциты, эозинофилы,

базофилы и др.). Антигистаминные препараты обычно делят на 2 группы: 1-ое и

2-ое поколения. К первому поколению относятся хорошо известные врачам:

супрастин (хлоропирамин), тавегил (хинукледил), димедон (димедон), диазолин

(мебгидролин), пипольфен (дипразин), перитол (цитрогептадин) и др.

Антигистаминным действием обладают также кетотифен и задитен.

В Казахстане антигистаминные препараты 1-го поколения получили широкое

распространение главным образом из-за низкой их цены. Однако все они

существенно нарушают качество жизни больного (работоспособность, умственную

деятельность и др.). Особенно это опасно при некоторых профессиях (пилоты,

шоферы, монтажники, строители и др.). Кроме того, у них выявлено много

побочных – нежелательных действий. Их нельзя назначать больным с аденомой

простаты, эпилепсией, глаукомой, заболевания сердца, почек и печени, и при

беременности. Они усиливают действие алкоголя на организм. Из побочных

эффектов следует отметить также: нарушения координации, сухость во рту,

сонливость, головную боль, тошноту, боли в желудке, запоры, экзантемы.

Назначают их 2-3 раза в сутки и не более двух недель.

Антигистаминные препараты 2-го поколения не проникают через

гематоэнцефалический барьер, не обладают седативным действием и наиболее

безопасны в отношении побочных действий. Эффект после приема наступает

через 30-40 минут. Эти препараты можно применять длительно.

К антигистаминам 2-го поколения относятся: лоратидин (кларитин),

астемизол (гисманал, гисталонг), терфенадин (трексил, гистадин), эбастин

(кестин), цетиризин (зиртек). Продолжительность действия одной дозы – 24

часа. Не выявлено серьезных побочных действий по сравнению с плацебо.

В последние годы появился антигистаминный препарат 3-его поколения –

телфаст (фексофенадин). В отличие от препаратов второго поколения, он не

метаболизируется в печени, его можно применять с антибиотиками, не

противопоказан при заболевании печени, почек и в пожилом возрасте. Телфаст

не обладает седативным действием. Подавляет волдыри и гиперемию на гистамин

сильней, чем другие препараты 2-го поколения. Применяют в дозе 120 мг один

раз в сутки.

Разработаны также топические антигистаминные препараты для лечения

аллергического ринита, например на основе, азеластина гидрохлорида. Их

вводят в виде аэрозоля в полость носа. Из описанной выше группы препаратов

антимедиаторного действия минимальная доза и соответственно мало побочных

действий у кестина.

Антигистаминные препараты действуют только на раннюю стадию немедленной

аллергической реакции, которая вызывает такие симптомы в носу, как чихание,

зуд, водянистые выделения. Если в патологический процесс вовлекаются другие

медиаторы (лейкотриены, простагландины), возникает отёк тканей и

заложенность носа, которые требуют дополнительной терапии. Хороший, но не

продолжительный эффект оказывают сосудосуживающие препараты. К ним

относятся: нафтизин (нафазолин), галазолин (ксилометазолин) и др. Применяют

их в виде капель. Предложен также симпатомиметик в виде аэрозоля – африн

(оксиметазолин). Действуют эти препараты в течение нескольких часов.

Применять их рекомендуют не более 7 дней. Назначают также системные

агонисты адренорецепторов, к ним относится судафед (псевдоэфедрин),

применяют его внутрь 2-3 раза в день. Препарат противопоказан при

артериальной гипертонии, заболеваниях почек и при беременности. На его

основе выпускают комбинированный препарат клариназе. Он состоит из

лоратидена и псевдоэфедрина сульфата. Применяют его в виде таблеток, но он

имеет ряд побочных действий: сухость во рту, нарушение сна, повышение

давления и др.

Предложена большая группа профилактических препаратов, производных

кромоглиновой кислоты (кромогликатов), которые связываются с мембранным

белком мастоцита и базофила и препятствуют дегрануляции тучной клетки и

выделению гистамина. Поэтому назначать их следует за 10-15 дней до начала

обострения и применять в течении всего сезона цветения виновного растения.

После начала обострения они мало эффективны.

Препараты кромоглиновой кислоты не имеют серьезных побочных действий и

могут применяться в течении нескольких месяцев ежедневно по несколько раз в

день. Иногда появляется сухость в горле или в носу. Вводят их местно, в

зависимости от локализации аллергического воспаления: в глаза, нос, бронхи.

Имеются капли, аэрозоли сухие и влажные. Противопоказанием служит только

индивидуальная повышенная чувствительность к данным лекарственным

средствам.

Особо следует остановиться на новом препарате из группы кромогликатов –

кромоглине, который производится фирмой «Меркле/рациофарм ГМБХ», Германия.

Перпарат блокирует поступление ионов кальция в тучные клетки, тормозит их

дегрануляцию, предотвращает высвобождение гистамина и других медиаторов,

подавляет транспорт кальция через мембрану тучных клеток. Выпускают его в

виде аэрозолей для носа и для легких. При воспалении слизистой носа

назначают назальный спрей кромоглина (взрослым и детям обычно назначают по

1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4-6 раз в день). Для профилактики

приступов бронхоспазма назначают дозированные аэрозоли кромоглина (взрослым

и детям старше 5 лет – по 2 дозы 4 раза в сутки). При необходимости

дозировку можно увеличивать. Курс лечения составляет в среднем 4 недели.

Кромоглин следует назначать детям с 5 лет, когда особенно важно не

допускать побочного действия лекарства.

В тех случаях, когда указанная выше терапия мало эффективна, подключают

глюкокортикоиды, которые обладают высокой противовоспалительной

активностью. Начинать лечение следует с местных – топических гормонов.

Системные кортикостероиды (инъекции, таблетки) следует применять в крайних

случаях и короткое время, так как они обладают выраженными побочными

действиями, нередко опасными для жизни, даже приводящими к инвалидизации.

Применяется несколько групп кортикостероидов в виде аэрозолей для лечения

поллиноза. Триамцинолон выпускают с коммерческим названием – назакорт,

флутиказон с коммерческим названием – фликсоназе, будезонид – ринокорт,

флунисолид – синтарис и беклометазон – под названием альдецин и беконазе.

Назальные аэрозоли кортикостероидов могут дополнять прием антигистаминных

препаратов, особенно в тех случаях, когда преобладает заложенность носа.

Применять их следует короткими курсами (10-15 дней), так как при длительном

применении возможны побочные действия: носовые кровотечения, перфорации

носовой перегородки, сухость в носу и в глотке. Назначают обычно по 1-2

впрыскиванию в каждую ноздрю 1-3 раза в сутки, в зависимости от тяжести

заболевания. Противопоказанием для их назначения являются сопутствующие

грибковые, вирусные, бактериальные инфекции слизистой оболочки носа,

беременность. При тяжелом течении аллергического конъюнктивита назначают

глазные капли: гидрокартизон или бетаметазон по 1 капле 2 раза в день. При

сенной астме – фликсотайд.

Л.А. Горячкина и соавторы разработали ступенчатый метод лечения поллиноза

в зависимости от тяжести течения. Специфическая вакцинация аллергенами

применяется при всех четырех степенях заболевания в фазе ремиссии.

Элиминация аллергена полезна при всех степенях заболевания. Препараты

кромогликата натрия (кромоглин) или недокромила натрия применяют в фазе

ремиссии для профилактики обострения заболевания и при первой степени.

Топические кортикостероиды только при 3 и 4 степени, а системные стероиды

только при 4 степени, если нет эффекта от топических стероидов.

При очень тяжелом течении назначают пролонгированные кортикостероиды –

дипроспан. При 1 и 2 степенях назначают кромоглин, топические антигистамины

и симпатомиметики (деконгестанты). Внутрь назначают неседативные

антигистамины. Однако схема – это только информация для размышления.

Следовательно, лекарственную терапию поллиноза мы рекоминдуем проводить в

зависимости от степени выраженности (тяжести) заболевания и только в период

обострения заболевания. При легком эпизодическом и персистирующем течении

заболевания рекомендуем кромоглин, галазолин и кестин. При средней тяжести

течения заболевания добавляют препараты – производные беклометазона

дипропината и азеластина гидрохлорида. При тяжелой форме заболевания

подключают ринокорт и дипроспан – короткий курс.

В тех случаях, когда заболевания затягивается после сезона цветения

данного растения (октябрь) или начинается слишком рано (март, апрель),

следует думать о сочетанной пыльцевой и грибковой сенсибилизации. В этом

случае больной нуждается после диагностики микоза в дополнительном

назначении противогрибковых препаратов. Хорошо зарекомендовал себя

противогрибковый препарат кандибене, в виде раствора и мази.

3. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (СИТ) ВИНОВНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ – ВАКЦИНАМИ.

Метод описан еще в 1911 году Л.Нуном и применяется во всех странах мира,

общепризнан и считается наиболее эффективным методом лечения поллиноза.

Принцип метода – это введение в организм больного вакцины, приготовленной

из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих

концентрациях. Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали

ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не

получать тяжелое отравление. Стоимость метода колеблется от 300 до 600 $ в

разных странах и зависит от метода лечения, частоты посещения врача и

других факторов.

Следует подчеркнуть, что СИТ – это единственный метод лечения, который

позволяет добиться длительной ремиссии и предотвращает дальнейшее развитие

заболевания и осложнений.

3.1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ (СИТ).

СИТ могут проводить только врачи аллергологи, которые знакомы с методами

оказания помощи при побочных реакциях и имеют стандартизированные вакцины –

аллергены. Проводить СИТ необходимо в период ремиссии заболевания, и после

санации очагов инфекции. Назначать СИТ целесообразно в тех случаях, когда

элиминация виновного аллергена невозможна. Проводят иммунотерапию после

уточнения “виновного” аллергена по данным анамнеза, клинического

обследования и специфических аллергологических тестов, (кожных,

провокационных, иммунологических). СИТ более эффективна при аллергозах, в

патогенезе которых ведущую роль играют Ig E – первый тип реакций (атопий).

СИТ показана в тех случаях, когда лекарственная терапия оказалась

малоэффективной. Назначение СИТ не исключает применение других методов

лечения, сочетание СИТ с лекарствами в комплексе даже более эффективно.

Однако одновременное их применение, особенно антигистаминных препаратов,

может маскировать легкие аллергические реакции и в дальнейшем привести к

тяжелым системным реакциям или шоку. Исключение составляет кромоглин,

который можно назначать за 30 минут до введения аллергена в течение всего

курса лечения.

Иммунотерапия аллерговакцинами основана на постепенном увеличении

количества аллергена, которое вводят больному аллергией с целью достичь той

максимальной дозы, которая будет эффективно снижать симптомы заболевания

при последующей всрече больного с аллергеном, вызвавшим заболевание.

Иммунотерапию применяют при аллергическом рините, конъюнктивите,

бронхиальной астме и атопическом дерматите. Хороший эффект получают при

лечении пыльцевыми, а также бытовыми и эпидермальными аллергенами. После

СИТ ремиссия может длиться несколько лет.

3.2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ.

СИТ не рекомендуют проводить у больных активной формой туберкулеза любой

локализации, а также при заболеваниях жизненно важных органов (печень,

почки, сердце, мозг) с нарушением их функции, при психических заболеваниях,

заболеваниях эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа,

надпочечники), при беременности, в возрасте моложе 7 лет и старше 60 лет,

при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью, в фазе обострения

заболевания.

3.3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

Большинство авторов оценивают результаты СИТ по пятибалльной системе:

значительное улучшение или выздоровление – 5, улучшение – 4, незначительное

Страницы: 1, 2, 3