где возбудитель проник в кожу иногда он бывает множественным, но

может оставаться незамеченным. Одновременно увеличиваются

регионарные лимфатические узлы. Они бывают плотными, подвижными,

безболезненными, не нагнаиваются. Вначале шанкр имеет вид пятна

неяркого красного цвета, которое затем превращается в папулу

(узелок). Папула изъязвляется, образуя округлую или овальную язву,

окруженную обычно красной каймой. Язва, безболезненная, с чистым

дном, уплотненными и приподнятыми краями - шанкр. Размеры шанкра

варьируют, составляя в среднем 10-15 мм. Отделяемое шанкра очень

заразно. Спустя 4-6 недель без специфической терапии шанкр обычно

заживает, создавая ложное впечатление, что "все обошлось" оставляя

после себя тонкий атрофичный рубчик.

Осложнениями твердого шанкра являются баланит и

баланопостит, обусловленные присоединением бактериальной или

трихомонадной инфекции с развитием островоспалительных явлений в

окружности сифиломы, которые в свою очередь могут завершаться

развитием фимоза и парафимоза с увеличением и болезненностью

регионарных лимфатических узлов. Реже наблюдаются гангренизация -

язвенно-некротический процесс в области твердого шанкра и

фагеденизм - прогрессирующий язвенно-некротического процесс,

развивающийся в тканях, окружающих первичную сифилому, и

сопровождающийся кровотечениями. Как и гангренизация, наблюдается

у ослабленных лиц - хронических алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и

т.п. Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит) - второй

обязательный клинический симптом первичного сифилиса. Выражается в

своеобразном увеличении и уплотнении ближайших к шанкру

лимфатических узлов. В редких случаях он может быть слабо

выраженным или отсутствовать. При локализации твердого шанкра на

половых органах возникает паховый лимфаденит: лимфатические узлы

увеличены, плотны, не спаяны между собой и окружающими тканями,

подвижны, имеют овоидную форму, безболезненны, при пальпации

пружинят. Кожа над ними не изменена. Характерно увеличение

лимфатических узлов ("плеяды"), один из которых наиболее крупный.

Лимфаденит может быть двусторонним и односторонним. Он никогда не

нагнаивается и не вскрывается. Специфический регионарный

лимфангиит - третий, менее постоянный признак первичного сифилиса.

Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до

близлежащих лимфатических узлов. Тяж его в виде

плотноэластического безболезненного шнура, иногда с утолщениями по

своему ходу, обычно прощупывается на дорсальной поверхности

полового члена. Примерно с 3-4-й недели существования твердого

шанкра возникает специфический полиаденит - важный сопутствующий

симптом массовой гематогенной дессиминации бледных трепонем. В

конце первичного периода примерно у 5% больных появляются общие

симптомы (головные боли, ночные боли в костях и суставах,

бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение

температуры тела, иногда до 39-40°С), а также изменения в крови с

нерезкой гипохромной анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ (до 30-

60 мм/ч). В остальных случаях сифилитическая септицемия протекает

без лихорадки и общих симптомов, и переход первичной стадии

сифилиса во вторичную происходит незаметно для самого больного.

От типичного течения сифилиса могут быть отклонения. В частности,

при попадании возбудителя в кровь (например, при глубоком порезе,

переливании крови) заболевание начинается с вторичных высыпаний.

Это так называемый обезглавленный сифилис, сифилис без твердого

шанкра, трансфузионный сифилис. У некоторых больных с поздними

формами (при давности заболевания более 2 лет) поражаются

исключительно внутренние органы или нервная система

(нейросифилис).

Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после

заражения. Период вторичного сифилиса длится 2-4 года,

характеризуясь ремиссиями и рецидивами. Клинически она может

проявляться гриппоподобными состояниями (flu-like-синдром) с

небольшим повышением температуры тела, головными болями,

разбитостью, анорексией, похуданием, миалгиями, болями в горле,

артральгиями и генерализованным лимфоаденитом. Симптомы: бледно-

красные или розоватые высыпания (часто на ладонях и на подошвах),

боль в горле, головная боль, боли в суставах, плохой аппетит,

потеря веса и выпадение волос. Вокруг половых органов и в анальной

области могут появиться широкие кондиломы (condyloma lata),

которые очень контагиозны. Вследствие такого разнообразия

симптомов сифилис иногда называют "великим имитатором". Симптомы

вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в течение 3-6 мес.,

однако они могут периодически исчезать и появляться вновь. После

исчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию,

когда больной уже не заразен, но происходит внедрение возбудителя

в различные ткани: головной и спинной мозг, кровеносные сосуды,

костную ткань. У 50-70% больных с нелеченным сифилисом этот период

продолжается до конца их жизни, но у остальных болезнь переходит в

третичный, или поздний, период сифилиса.

К этому времени шанкр исчезает, даже без лечения, а трепонема

проникает в кровь и разносится по организму. По всему телу или

только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту или

вокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие

язвочки. Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень

заразны. Как и проявления первичной стадии, эти симптомы, в конце

концов, исчезают. Кожные изменения выражаются эритематозной

пятнистой сыпью, возникающей сначала на туловище и на верхних

конечностях. Высыпания прогрессируют, приобретают генерализованный

характер, не сопровождаются зудом, приобретают медную окраску,

особенно заметны на ладонях и на стопах. Первоначально высыпания

могут приобретать пятнисто-папулезный характер (пятнистый и

папулезный сифилиды), поражать волосяные фолликулы и вызывать

локальное выпадение волос. Может происходить также формирование

пустул (пустулезный сифилид). Изменения могут возникать на

слизистых оболочках (слизистые бляшки), образуя овальные, слегка

приподнятые эрозии, покрытые серым налетом и окруженные зоной

покраснения. Кожные изменения при вторичном сифилисе всегда

представляют большую инфекционную опасность. Папулезные сифилиды

также являются основными проявлениями вторичного сифилиса. Это

бесполосные образования, резко отграниченные от окружающей

здоровой кожи, выступающие над ее уровнем и содержащие большое

количество бледных трепонем. В большинстве случаев они

располагаются на туловище. В целом сифилитические папулы не

сопровождаются субъективными ощущениями, но надавливание на них

пуговчатым зондом вызывает острую боль - симптом Ядассона. Внешний

вид сифилитических папул зависит от их локализации, давности

инфекции и особенностей кожи больного. Различают несколько форм

папулезных сифилидов. Лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид

чаще наблюдается при вторичном свежем сифилисе, представлен четко

отграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу,

синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой

блестящей поверхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-

бурый оттенок, уплощаются, на поверхности их возникает скудное

воротничковое шелушение. Милиарный сифилид отличается малыми

размерами (с маковое зерно) и полуконической формой папул;

нуммулярный (монетовидный) - характеризуется значительной

величиной папул (с крупную монету и больше), склонностью к

группировке; кольцевидный, элементы которого чаще располагаются на

лице и шее; себорейный, при котором папулы локализуются на лице,

по краю лба ("корона Венеры") и отличаются жирными чешуйками на

поверхности; эрозивный (мокнущий), при котором папулы отличаются

белесоватой мацерированной, эрозированной или мокнущей

поверхностью, что обусловлено локализацией на слизистой оболочке и

в углах рта и складках кожи, относится к наиболее заразным

проявлениям сифилиса. Широкие кондиломы (вегетирующие папулы)

располагаются в местах трения, физиологического раздражения

(половые органы, область заднего прохода, реже - подмышечные,

паховые складки и пупок). Отличаются большими размерами,

вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью.

Роговые папулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием

рогового слоя на поверхности, очень похожи на мозоли,

псориазиформные папулы характеризуются выраженным шелушением на

поверхности. Папулезные высыпания, нередко появляющиеся и на

слизистых оболочках, особенно рта, клинически соответствуют

эрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный

сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин

(сифилитическая папулезная ангина). Папулезные высыпания на

слизистой оболочке гортани приводят к осиплости голоса.

Пустулезные сифилиды - редкое проявление вторичного сифилиса. Они

начинаются с пустулы и быстро эволюционируют с формированием корки

или чешуйки и обычно возникают у лиц с пониженной

сопротивляемостью организма, страдающих туберкулезом,

алкоголизмом, малярией и т.д. Иногда сопровождаются повышением

температуры и снижением массы тела.

В зависимости от локализации, размеров и степени распада

элементов различают пять разновидностей пустулезного сифилида.

Угревидный - мелкие конические пустулы на плотном папулезном

основании, быстро ссыхаются в корочки и медленно рассасываются.

Импетигинозный - поверхностные пустулы, образующиеся в центре

папул и быстро ссыхающиеся в корку. Оспенновидный - отличается

шарообразными пустулами величиной с горошину, центр которых быстро

засыхает в корку, расположены на плотном основании. Сифилитическая

эктима - поздний сифилид (через полгода и позже от начала

заболевания): глубокая округлая пустула величиной с крупную

монету, быстро засыхает в толстую корку, инкрустированную в кожу,

при отторжении которой возникает язва с круто обрезанными краями и

периферическим валиком специфического инфильтрата багрово-

синюшного цвета; эктимы обычно единичны, оставляют рубец.

Сифилитическая рупия - эктимоподобный элемент под слоистой

конической (устричной) коркой вследствие роста и повторного

распада специфического инфильтрата. Обычно единичны, заживают

рубцом.

Угревидный, импетигинозный и оспенновидный сифилиды

наблюдаются, как правило, при вторичном свежем сифилисе, а

глубокие разновидности (эктима и рупия) - при рецидивном.

Комбинация пустулезных, язвенных и пустулезных высыпаний является

проявлением так называемого злокачественного сифилиса,

встречающегося у иммуносупрессивных больных (в том числе у ВИЧ-

инфицированных, алкоголиков и т.п.), при нем высыпания

располагаются преимущественно в области головы и шеи, а также

могут сопровождаться поражением слизистой оболочки рта. При

локализации на миндалинах и мягком небе процесс имеет вид

пустулезно-язвенной ангины. У больных злокачественным сифилисом

наблюдаются лихорадка, ознобы, снижение массы тела, но нет

лимфаденопатии. Серореакции на сифилис становятся положительными

на более поздних сроках. При отсутствии соответствующей терапии

возможен летальный исход.

Сифилитическая плешивость обычно наблюдается при вторичном

рецидивном сифилисе и проявляется в трех разновидностях. При

диффузной плешивости облысению может подвергнуться любой участок

кожного покрова, но чаще поражается волосистая часть головы, в том

числе височные и теменная области. Мелкоочаговая плешивость

проявляется множественными мелкими очажками облысения неправильно

округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно

в области висков, затылка, бороды), и напоминает мех, изъеденный

молью. Для этой формы характерно не полное выпадение, а частичное

поредение волос; иногда мелкоочаговое облысение поражает наружную

треть бровей и ресницы, которые имеют неодинаковую длину -

"ступенчатообразные" ресницы, симптом Пинкуса. При смешанной

плешивости имеются признаки обеих разновидностей. Сифилитическая

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6