|
демической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профилактике.
Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация
и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить
и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфекционным болезням
эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно
определить как систему динамического и комплексного слежения (наблюдения)
за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в
целях рационализации и повышения эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
Мониторинг — часть эпидемиологического надзора, ответственная за
диагностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий
санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического
надзора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих
стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы -
выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке
эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические
(состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и
средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и
природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения)
эпидемического процесса. Не следует оценивать эффективность
эпидемиологического надзора по степени его влияния на уровень, структуру и
динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления
эпидемического процесса способна оказать только рациональная система
профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического
надзора можно оценить лишь по способности обеспечить информацией,
необходимой и достаточной для принятия рациональных управленческих решений
и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на
эпидемический процесс может сказаться лишь опосредованно и зависеть от
своевременности и целесообразности использования его результатов при
планировании, усовершенствовании и реализации профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):
o оценка масштабов, характера распространенности и социально-
экономической значимости инфекционной болезни;
o выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического
процесса данной инфекционной болезни во времени;
o районирование территорий с учетом степени реального и
потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной
инфекционной болезни;
o выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску
заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или
иных условий жизни;
o выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер
проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;
o определение адекватной системы профилактических и
противоэпидемических мероприятий, планирование
последовательности и сроков их реализации;
o контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых
профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях
рациональной их корректировки;
o разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-
целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической
формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные,
самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и
диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым
разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и
регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают
динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем
необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями
эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической
системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях
места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных
болезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения
эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора
информационным обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой
заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами
иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения
(иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах
риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией
возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные
о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для
кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных
инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней
среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах
и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-
эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-
эпидемиологической и ветеринарной службами.
Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора
является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за
предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями
эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных
условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического
анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение
динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по
управлению эпидемическим процессом.
Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся
ситуации и ее причин на конкретной территории, среди определенных групп
населения в изучаемый отрезок времени. Важное значение имеет социально-
экономический анализ, позволяющий оценить экономический и социальный урон,
наносимый той или иной инфекционной болезнью,
Подобно используемому в клинической практике понятию
«донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний
организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в
эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая
диагностика», т.е. своевременное обнаружение предпосылок и предвестников
возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе
рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и
противоэпидемических мероприятий (Б.Л. Черкасский, 1994).
Предпосылками служат природные и социальные явления, усиливающие
взаимодействие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя
на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и
активизируя реализацию механизма передачи. Предвестники — это признаки
начавшейся активизации взаимодействия членов паразитарной системы,
свидетельствующие о возможности ее перерастания в манифестный эпидемический
процесс при благоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды.
Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на
эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни
механизмом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей,
возбудители которых в основном обитают в организме биологического хозяина,
природные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина
(резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители
которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы
влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции.
Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую основу
эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью
при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику
эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов,
способствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной
прослойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях
основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те
явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути
передачи возбудителя (водный и пищевой).
Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при
инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в
сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение
пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком
вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить
увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и
взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруппы В у детей
младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также
может служить прогностическим признаком возможного подъема заболеваемости.
Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и
стрептококковой (группы А) инфекции является перепланировка в
серологической и типовой структуре популяции циркулирующего возбудителя,
увеличение его токсигенности. Предвестником осложнения эпидемиологической
ситуации по кишечным инфекциям может служит ухудшение бактериологических
показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.
Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в
виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем,
бюллетеней, методических документов и др. Аналитические материалы ors
санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в
целом публикуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда
обитания», ежегодном Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической
обстановке в России и др. В соответствии с Конституцией России и
законодательными документами в области здравоохранения данные о санитарно-
эпидемиологическом благополучии через средства массовой информации
доносятся до населения страны.
Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-
целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят
в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Информационной подсистемой последнего является социально-гигиенический
мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции,
организационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ
послужил закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,
в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование состояния
здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены как
ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Создание и внедрение системы СГМ на федеральном и региональном уровнях
явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны
здоровья населения Российской Федерации.
Госпитальная инфекция
Госпитальные инфекции (внутрибольничные инфекции — ВБИ) представляют
собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах
мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и
трудноопределим. Парадоксально, но, несмотря на колоссальные достижения в
области лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий
стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых и приобретает
все большую медицинскую и социальную значимость. Среди факторов,
определяющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать широкое применение
инвазивных (повреждающих и проникающих) диагностических и лечебных
манипуляций, иммунодепрессантов, широкое, подчас бесконтрольное применение
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
