иногда испражнения мутновато-белесоватые, могут напоминать испражнения
больного холерой. Характерно громкое урчание в животе. Позывы к дефекации
императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных
отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что всегда свидетельствует
о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез,
эшерихиоз, кампилобактериоз). У этих больных более выражены лихорадка и
общая интоксикация. Признаки воспаления верхних дыхательных путей, которые
выявляются у части больных ротавирусными заболеваниями, некоторые авторы
считают следствием наслоения вторичной вирусной инфекции.
При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Дегидратация
развивается довольно часто (у 75-85% госпитализированных детей), однако в
большинстве случаев (у 95%) она выражена нерезко (I и II степени
обезвоживания по В. И. Покровскому). Лишь в отдельных случаях развивается
тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. В этих
случаях возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические
расстройства.
При пальпации живота отмечаются болезненность в эпигастральной и пупочной
областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка
не увеличены. При ректороманоскопическом исследовании у большинства больных
изменений нет, лишь у некоторых больных наблюдается умеренная гиперемия и
отечность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. Признаки поражения
органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней.
Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных
наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, повышение
содержания остаточного азота в сыворотке крови. В начале болезни может быть
лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией. СОЭ не
изменена.
Осложнения. Ротавирусное заболевание осложнений не дает. Необходимо
учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая
приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого
терапевтического подхода. Недостаточно изучены особенности течения
ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.).
Может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический
гастроэнтерит.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании учитывают клинические
симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки. Характерны острое
начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до
10-15 раз в сутки, рвота, дегидратация при умеренно выраженной
температурной реакции и симптомах общей интоксикации. Имеет значение зимняя
сезонность заболевания, групповой характер, а также отсутствие
положительных находок при обычных бактериологических исследованиях на
кишечную группу микробов.
Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными
методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют
серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной
деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть
флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в
лабораторию в контейнерах со льдом.
Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм
сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз,
криптоспороидоз, балантидиаз).
|Ротавирусные инфекции у детей |
|В течение последнего месяца в Одессе и некоторых районах области |
|зарегистрированы массовые заболевания острыми кишечными инфекциями. На |
|основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, ситуация |
|расценена как вспышка ротафирусной инфекции. Чаще заболевают дети до трех лет.|
| |
|Что же такое «ротавирусная инфекция»? |
|отавирусная инфекция — острое заразное заболевание человека и животных, |
|вызываемое вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.|
|Вирус впервые выделен от человека лишь в 1973 году, из-за формы в виде колеса |
|(рота — «колесо») он получил такое название. |
|Типичен подъем заболеваемости в холодное время года, декабре-феврале, так как |
|вирус хорошо переносит низкие температуры, его не разрушает даже многократное |
|замораживание. При высокой температуре, особенно кипячении, заразительность |
|вируса утрачивается. Главным источником инфекции является больной человек. |
|Возбудитель выделяется с калом уже с первых дней и до 10—16 дня болезни и |
|через инфицированные предметы обихода, игрушки, пищевые продукты, воду может |
|передаваться другим людям. Особенно опасна в этом отношении некипяченая вода. |
| |
|Начало заболевания обычно острое: подъем температуры, рвота, вялость, затем |
|присоединяется понос. |
|Тяжелые формы характеризуются быстрым нарастанием температуры до 39—40 |
|градусов, рвота многократная, ребенок становится очень вялым, стул бессчетный |
|(25—30 раз в сутки), развивается сильное обезвоживание, возможны судороги. |
|Потеря большого количества жидкости приводит к сгущению крови, нарушению |
|обменных процессов и способствует нарастанию токсикоза. У ослабленных и |
|маленьких детей такие случаи могут закончиться летально. Предвестниками |
|тяжелого течения являются выраженная слабость, бледность кожных покровов. |
|При средней тяжести болезни самочувствие больного нарушено меньше, рвота и |
|понос менее интенсивны, однако тяжесть может нарасти в последующие дни. |
|Выздоровление наступает на 7—10 день. |
|Легкие формы сопровождаются невысокой температурой, 1—2-кратной рвотой, понос |
|непродолжительный, выздоровление быстрое, полное. |
|При вспышках ротавирусной инфекции отмечается также активизация и подъем |
|других кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза, стафилококковых |
|энтероколитов. При сочетании этих инфекций заболевание приобретает более |
|тяжелое, затяжное, волнообразное течение. |
|Лечение больных ротавирусной инфекцией состоит в борьбе с интоксикацией, |
|обезвоживанием и потерей солей. В домашних условиях, на догоспитальном этапе, |
|необходимо обильное питье различных жидкостей — чая, щелочных минеральных вод,|
|изюмного питья, рисового отвара и т.д. |
|При большой потере жидкости особенно у маленьких детей грудного возраста |
|необходимо питье солевого раствора — регидрона. Нельзя давать детям напитки |
|типа кока-кола, пепси-кола, газированных напитков. |
|При рвоте поить жидкостью небольшими порциями, подкисленной лимонным соком |
|комнатной температуры. Дома при сильном поносе можно начать давать имподиум по|
|1/4—1/2 капсулы 2—3 раза в сутки. Однако, если уже в первый день у ребенка |
|выражена интоксикация, быстро нарастает тяжесть, необходима немедленная |
|госпитализация. Только в стационаре возможна адекватная терапия в полном |
|объеме, заключающаяся в повторных инфузиях специальных растворов под |
|постоянным наблюдением врачей. Антимикробная терапия (антибиотики и др.) |
|показана только при тяжелом течении, при сочетании с бактериальной инфекцией, |
|у самых маленьких и ослабленных. |
|Болезнь, как известно, легче предупредить, чем лечить. |
|Поэтому для питья, купания, мытья фруктов, овощей, рук необходимо использовать|
|только кипяченую воду, пища перед употреблением должна быть термически |
|обработанной. Заболевшего необходимо изолировать, выделить ему отдельную |
|посуду, предметы обихода, белье, по возможности, все кипятить. |
|Поскольку наиболее уязвимы для ротавирусной инфекции дети раннего возраста, то|
|их здоровье, в прямом смысле слова, — в руках матерей. |
Ротавирус человека относится к группе сходных между собой вирусов животных,
которая, кроме него, включает вирус диареи телят Небраски (NСDV), вирус
эпизоотической диареи молодых мышей (EDJM ), вирус обезьян (SA-II), вирус,
происходящий из кишечного содержимого овец и крупного рогатого скота (О), а
также - возбудители диареи поросят, жеребят, щенят и других животных.
Название ротавирус происходит от латинского rota - колесо, которое частица
вируса напоминает в электронно-микроскопических препаратах. Ротавирусная
инфекция имеет повсеместное распространение и регистрируется в течение
всего года. Однако свыше 70% больных выявляется в холодное время года.
Источником инфекции при острых кишечных инфекциях ротавирусной этиологии
являются инфицированные взрослые и дети - больные манифестной формой
инфекции или бессимптомно выделяющие ротавирусы с фекалиями. Заражение
человека от животных не доказано, хотя возможность его не исключается.
Основной механизм передачи ротавирусов - фекально-оральный, реализуемый
водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. К ротавирусам
восприимчивы люди всех возрастных групп. При этом наибольшая
восприимчивость отмечается у детей в возрасте от 6 мес. до 2-х лет.
Инкубационный период короткий и длится от 15 часов до 5 суток, но чаще
всего - 1-3 дня. Это совершенно другой вирус, не имеющий никакого отношения
к аденовирусам. Первый содержит РНК, а второй – ДНК. С уважением, Захаренко
С.М.
Ротавирусная инфекция
Ротавирус является наиболее распространенным возбудителем гастроэнтерита у
маленьких детей. 80% детей до достижения 5-летнего возраста болеют
ротавирусной инфекцией. Инфекция вызывает сильный понос с высокой
вероятностью дегидратации у детей до 3 лет. Современные методы коррекции
водно-электролитных нарушений позволили резко снизить смертность, связанную
с этой инфекцией, но заболеваемость остается весьма высокой.
Если ребенок однажды переболел ротавирусной инфекции, это не гарантирует,
что он не заболеет вновь. Вероятность повторного заражения на первом году
жизни составляет ~30%. К двум годам почти 70% детей заболеют дважды, 40%
трижды, и 20% детей заболеют 4 раза. Тем не менее, те кто уже перенес
болезнь, последующие заражения перенесет легче.
Чаще всего ротавирусная инфекция встречается в осенне-зимний период.
Инфекция передается фекально-оральным путем, хотя также возможен воздушно-
капельный путь передачи. Лечение симптоматическое.
31 августа 1998 года в США была одобрена вакцина против ротавирусной
инфекции (Rotashield). Полученные результаты клинических исследований
показали, что вакцина снижает риск заражения в 2 раза, вероятность тяжелых
случаев на 80%, вероятность дегидратации на 100%. Вакцинированные
заболевшие переносили болезнь в более легкой форме и выздоровление
наступало быстрее. Длительность вызываемого иммунитета составляет около 2-х
лет.
Форма вакцины - оральная, для достижения иммунитета необходимо 3 дозы.
Дается в 2, 4 и 6 месяцев (одновременно с другими вакцинами).
Наиболее распространенные побочные эффекты: температура, снижение аппетита,
проявляются обычно в течение 5 дней с момента вакцинации.
Американская академия педиатрии рекомендовала данную вакцину для применения
у детей. Первую дозу вакцины рекомендуется получить до 6-месячного
возраста, полностью вакцинация должна быть закончена к одному году.
Клинические аспекты ротавирусной инфекции
|Н. М. Грачева, доктор медицинских наук, профессор, А. А. Аваков, |Версия |
|кандидат медицинских наук, Т. А. Блохина, И. Т. Щербаков, НИИ |для |
|эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, Москва |печати |
|02.04.1998 |Выскажит|
|Лечащий врач, #03/1998 |е свое |
| |мнение |
Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими
спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами
(лат. rotа — колесо).
|[pic] |
|Рисунок 1. Слизистая |
|оболочка толстой кишки при |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|