радиоактивность, атмосферное электричество.

Лечебно-физическая культура при ревматоидном артрите.

В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит ЛФК.

Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном

суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах,

сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК.

Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы

в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым

обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное

с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в

тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при

значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном

выведении из организма токсичных продуктов.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции,

могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных

компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений,

восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать

динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует

выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими

нагрузками.

При артритах ослабляются и извращаются как соматические, гак и

вегетативные функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активизации всех

нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и

бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выделения, а также в

установлении более высокого уровня координации соматических и вегетативных

функций. Систематические занятия физическими упражнениями содействуют

нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и

десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики

рецидивов.

ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления

организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи (по

В.Н. Мошкову):

o воздействие на пораженные суставы с целью развития их

подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

o укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности,

улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном

аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с

гипотрофическими явлениями в мышцах;

o воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное

участие в патогенезе заболевания;

o противодействие отрицательному влиянию длительного постельного

режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.);

повышение общего тонуса организма;

o уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов

к дозированной физической нагрузке;

o снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение

тренированности и общей работоспособности, закаливание.

Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях

выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не

рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ является

уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего

назначают покой (лечение положением — применение лонгеток,

гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах

заболевания.

В подостром периоде применяют лечение положением, ЛГ и массаж.

Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект

физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В

зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-

выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется

наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-

марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик

следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые -

прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.

При локализации процесса в пястно-фалаговых суставах определяется

ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом

случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при

возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в

локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую

лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.

Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в

плечевом суставе на 25о—30о, локоть при этом согнут под углом 90о. Кисть

должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к

туловищу.

При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу

под углом 90о (с опорой о подстопник).

Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры)

коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно

полного разгибания.

Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного

сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают

маленькую подушечку.

Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом

периоде максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В

занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью,

выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения

скользящей плоскости и др.) в и.п. лежа и сидя. Применение пассивных

упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.

Активные упражнения осуществляются но основным осям движений

пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно

возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в

первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем

постепенно включают и пораженные суставы.

Внимание! Чем выраженное боль, тем осторожнее применяют упражнение.

Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя; при

максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем

режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста

фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения

дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям,

а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).

На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план

выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и

деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует

восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее

ограничение их функции.

При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях,

деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические

упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов,

снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях

с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ

является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се

сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического

процесса важно развитие компенсаторных движений.

Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по

В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)

|Содержание раздела |Дозировка, |Задачи раздела |

|процедуры |мин |процедуры |

|Активные элементарные |2-3 |Стимулирующее |

|упражнения | |влияние |

|преимущественно для | |упражнений |

|здоровых суставов | | |

|Пассивные движения для|2-3 |Развитие движений|

|пораженных суставов по| |в пораженных |

|прямым направлениям | |суставах |

|Активные упражнения с |4-6 |Общеукрепляющее и|

|охватом здоровых и | |оздоровительное |

|больных суставов в | |влияние на весь |

|чередовании с | |организм больного|

|дыхательными | | |

|упражнениями | | |

|Пассивные движения для|2-3 |Развитие движений|

|пораженных суставов по| |в пораженных |

|полукруговым и | |суставах |

|круговым направлениям | | |

|Заключительные |2 |Снижение общей и |

|дыхательные упражнения| |специальной |

| | |нагрузки |

|Всего... |12-17 | |

ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной)

занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют

активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание

дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений

зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и

бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные

упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а

для больного с достаточной физической подготовкой и вполне

удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения

через 3-4 упражнения для суставов.

Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также

упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и

профессиональное значение.

При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя,

сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа

и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).

В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает

кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области

пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем

движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке

пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и

растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только

после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы

поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных

гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных

специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют

по общепринятой методике. Основные правила массажа:

o максимально возможное расслабление мышц массируемой

конечности;

o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны

отека;

o основное направление массажных движений от периферии к центру,

точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно

поглаживанием и растиранием.

Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным

поражением суставов верхних конечностей

|Содержание раздела процедуры |Дозировка,|Задачи раздела процедуры |

| |мин | |

|Стоя. Упражнения для мелких, |5-7 |Упражнения специальные с |

|средних и крупных мышечных | |легкой общефизиологической |

|групп как с отягощением (палки,| |нагрузкой. Упражнения с |

|булавы, гантели), так и без | |гантелями и булавами |

|него | |проделывать с максимальным |

| | |объемом движений |

|Ходьба простая и усложненная с |3-4 |Общефизиологический и |

|ускоренном и замедлением | |тренирующий раздел схемы. |

|разнообразными способами, с | |Максимальная нагрузка |

|максимальным размахом движений | |процедуры |

|Лежа на спине, животе, стоя на |5-7 |Создать лучшие условия |

|четвереньках. Движения туловища| |отдыха после предыдущего |

|и конечности с максимальным | |раздела процедуры в |

|сгибанием и разгибанием | |оптимальном положении лежа.|

| | |Разгрузить суставы от |

| | |статического отягощения |

|Упражнения на гимнастической |5-7 |Местное специальное |

|стенке, буме, кольцах, трапеции| |воздействие на суставы. |

|типа смешанных висов | |Дозировка нагрузки |

| | |определяется высотой |

| | |захвата кистями снаряда |

|Игра с элементами метания мячей|5-7 |Общефизиологическое и |

|или медболов | |местное воздействие на |

| | |суставы. Чередовать с |

| | |дыхательными упражнениями |

|Заключительные простые |2-3 |Снижение нагрузки |

|гимнастические упражнения | | |

|Всего... |25-35 | |

Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует

завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде.

При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует

чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой

(путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на

коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.

Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом

периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц

бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита

добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.

Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам

самомассажа (рис. 1).

Рис. 1 Самомассаж: а - мышц голени; б, в - периартикулярных тканей

области коленного сустава; г - мышц латеральной поверхности бодра; д, е -

мышц медиальной поверхности бедра.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ревматология/ Под ред. Т.Цончева, София: «Медицина и

физкультура», 1965г.

2. Ревматические болезни/ Под ред. В.А Насоновой, Н.В.Бунчука, М.:

«Медицина», 1997г.

3. Лечебная физическая культура. Справочник./ Под ред.Епифанова

В.А. и др., М.: «Медицина» 1988г.

Страницы: 1, 2, 3, 4