детского возраста. Максимальные колебания средних

величин+/-12%

--------------------------------------------------------------

Возраст¦Первые 4дня¦2 1/2 мес¦1 год¦2 года¦4 года¦8 лет¦12 лет

--------------------------------------------------------------

КонцHb ¦ 19,5 ¦ 11,5 ¦12,0 ¦ 12,1 ¦ 12,5 ¦13,0 ¦ 13,4

--------------------------------------------------------------

У детей в раннем возрасте нет различия между мужским и

женским полом.[4]

Гемоглобин в плазме крови

Нормальная плазма содержит следы гемоглобина, не

превышающие 10 мг%. При интравитальном гемолизе концентрация

гемоглобина в плазме повышается. Умеренные повышения (до

25мг%) встречаются при иммунных гемолитических анемиях, анемии

Кули, гемоглобинозе С, дрепаноцитозе и др. Сильные увеличения

(свыше 100 мг%) встречаются при всех гемоглобинуриях. [5]

СПОСОБЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было предложено много методов определения концентрации

гемоглобина. Важнейшие группы методов следующие:

1. Колориметрические методы 0. Гемоглобин колориметрируют

как оксигемоглобин или редуцированный гемоглобин или же сперва

превращают его в цветные производные (солянокислый гематин,

щелочной гемоглобин, метгемоглобин, карбоксигемоглобин,

циангемоглобин, азид-метгемоглобин и пр.).

Сюда можно отнести и первый метод для определения

гемоглобина, предложенный Велькером в 1854 году и

модифицированный Тальквистом, при котором цвет капли крови на

фильтровальной бумаге сравнивают с серией цветных бумажных

стандартов.

На основании превращения гемоглобина в солянокислый

гематин и связанных с этим изменений в электрической

проводимости, Неллер предложил электронный метод определения

концентрации гемоглобина.

2. Газометрические методы . Гемоглобин насыщают газом,

например кислородом, окисью углерода (СО). По количеству

поглощенного газа судят о количестве гемоглобина. Количество

кислорода устанавливают прибором ван-Слайка, прибором

Баркрофта или каким-нибудь другим аппаратом для определения

кислорода.

3. Методы, основанные на определении железа в

гемоглобиновой молекуле 0. Так как гемоглобиновая молекула

содержит точно определенное количество железа (0,0347%), по

его количеству устанавливается и количество гемоглобина.[6]

_МЕТГЕМОГЛОБИН

Метгемоглобин - производное гемоглобина, в котором

двухвалентный атом железа переходит в трехвалентный. При

процессах обмена в эритроцитах всегда образуются известные

количества метгемоглобина, который, однако, восстанавливается

обратно в гемоглобин под воздействием фермента

метгемоглобинредуктазы, так что в цельной крови здорового

человека метгемоглобин не превышает 2% общего содержания

гемоглобина (0,03-0,3 г%).[7]

_СУЛЬФОГЕМОГЛОБИН

Химическая структура сульфогемоглобина не выяснена.

Вероятно, две виниловые группы гемоглобина соединяются,

посредством SО2-мостиков, с соседними метиновыми связями. В

норме, сульфогемоглобина в крови нет. Он появляется при

отравлениях соединениями сурьмы, фенацитином, бромом,

сульфонамидами, нитратами (колодезная вода), серными

соединениями и пр.

Определение сульфогемоглобина в крови можно произвести

спектроскопически. Сульфогемоглобиновый спектр не изменяется

от прибавления сульфида аммония, но исчезает от прибавления

Na2S2О4 и 2 мл 10% едкого натра, или нескольких капель 3%

перекиси водорода.

_ТИПЫ ГЕМОГЛОБИНА

Недавно еще считалось, что гемоглобин взрослого человека

представляет собой одно единственное соединение. Известно было

только то, что в эмбриональной жизни имеется особенный тип

гемоглобина, называемый HbF, в 155 раз более устойчивый к n/12

натриевой щелочи, чем нормальный гемоглобин. В последнее

время, благодаря работам Полинга и его сотрудников и др.,

выяснилось, что гемоглобин взрослого человека и при

нормальных, и при патологических состояниях не представляет

собой гомогенного химического соединения. Открыто было много

нормальных и патологических типов гемоглобина, которые

представили в новом свете обмен гемоглобина и указали пути для

исследования патогенеза некоторых анемий. Установлено было,

что при некоторых заболеваниях наблюдаются особые типы

гемоглобина, характерные для данной анемии. Типы гемоглобина

имеют большое значение не только для диагноза, но и перемежают

вопрос о патогенезе анемии из чисто морфологической области в

биохимическую. Анемии, вызванные появлением патологического

типа гемоглобина, называются гемоглобинопатиями или

гемоглобинозами.

Выяснилось, что у человека имеются три основных типа

нормального гемоглобина: эмбриональный U , фетальный - F и

гемоглобин взрослого человека - А. HbU (назван по начальной

букве слова uterus) встречается в эмбрионе между 7 и 12

неделями жизни, затем он исчезает и появляется фетальный

гемоглобин, который после третьего месяца является основным

гемоглобином плода. Вслед за этим появляется постепенно

обыкновенный гемоглобин взрослого человека, называемый Hb A,

по начальной букве английского слова "adult". Количество

фетального гемоглобина постепенно уменьшается, так что в

момент рождения 80% гемоглобина представляет собой Hb A и

только 20% - HbF. После рождения фетальный гемоглобин

продолжает убывать и к 2-3 году жизни составляет всего 1-2%

(рис.15). Тоже количество фетального гемоглобина и у

взрослого. Количество HbF, превышающее 2% считается

патологическим для взрослого человека и для детей старше 3

лет.

Кроме нормальных типов гемоглобина в настоящее время

известно свыше 50 его патологических вариантов. Они сначала

были названы латинскими буквами. Буква В в обозначениях типов

гемоглобина отсутствует, т.к. ею обозначен первоначально Hb S.

Вскоре выяснилось, что букв азбуки не хватит для

обозначения всех патологических типов гемоглобина. Поэтому

стали применять для этого имена пациентов, больниц,

лабораторий, названия мест и округов. Самой удобной является

номенклатура по структурной формуле (см. ниже).

Как нормальные, так и патологические типы гемоглобина

различаются не по структуре протопорфиринового кольца, а

построению глобина. Разница может заключаться в изменении

целых пар полипептидных цепей в гемоглобиновой молекуле, или

при сохранении тех же полипептидных цепей, замещаются на

определенном месте в первичной структуре одна аминокислота

другой.

Первая возможность встречается у гемоглобинов H, F, Бартс,

А2 и U. Вместо нормальной структуры гемоглобина А -

альфа-альфа/бета-бета, соответственно альфа2/бета2 ,

гемоглобин Н имеет структуру бета-бета-бета-бета,

соответственно бета4, что значит, что по обе

альфа-полипептидные цепи замещены новыми двумя

бета-полипептидными цепями. У гемоглобинов F, Бартс и А2

появляются две новые цепи, обозначаемые гамма и дельта, а у

гемоглобина U новая цепь, обозначаемая ипсилон. Структура HbF

альфа-альфа/гамма-гамма, соответственно альфа2/гамма2,

структура гемоглобина Бартс гамма-гамма-гамма-гамма, соотв.

гамма4, структура HbА2 альфа-альфа/дельта-дельта,

соответственно альфа2/гамма2, структура гемоглобина U -

альфа-альфа/ипсилон-ипсилон, соответственно альфа2/ипсилон2.

Патологические гемоглобины, которые состоят из четырех

одинаковых полипептидных цепей, обозначают тетрамерами.

Тетрамеры альфа4 и дельта4 до сих пор in vivo не наблюдались.

Вторая возможность встречается у большинства типов

гемоглобина. Так например единственная разница между HbS и HbA

состоит в том, что на 6-ом месте в бета-полипептидной цепи

вместо глутамина находится валин, единственная разница между

HbI и HbA в том, что на 16-ом месте в альфа-полипептидной цепи

лизин замещен аспарагиновой кислотой. На рис. 16 даны рад

других подобных примеров.

Когда аномалия состоит в замещении аминокислоты в

альфа-полипептидной цепи, то говорят об альфа-аномалии, когда

состоит в бета-полипептидной цепи - о бета-цепной аномалии,

когда в гамма-полипептидной цепи - о гамма-цепной аномалии

(патологические варианты HbF) и когда в дельта-цепи - о

дельта-цепной аномалии (патологические варианты HbA2).

При изучении гемоглобиновых типов имеет большое значение

вопрос о структуре глобинов. С одной стороны, структура

является самым верным способом отдифференцирования отдельных

типов гемоглобина один от другого, с другой стороны создается

возможность для составления строго научной номенклатуры

последних.

_МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ВИДОВ ГЕМОГЛОБИНА

1. Для разграничения отдельных типов человеческого

гемоглобина пользуются электрофорезом на блоке крахмала, на

крахмальном геле, на геле агара, на целлюлозно-ацетатных

листах, на акриламидном геле, на карбоксиметилцеллюлозном

геле, электрофорезом при высоком напряжении тока.

2. Вторым по значению методом, которым пользуются в

настоящее время для дифференциации отдельных видов

гемоглобина, является хроматография 0.

Особенно хорошие результаты получается при употреблении в

качестве адсорбирующего вещества ионообменной смолы амберлита

и ионообменный декстрановый гель. На рис. 17 даны

характеристики различных типов гемоглобина, полученных при

применении амберлита при рН=6,0.

3. Для разграничения некоторых видов гемоглобина

пользуются также их растворимостью в некоторых растворителях 0.

Наиболее известным тестом этой группы является проба

Итано для доказательства наличия HbS. При этой пробе нам

служит то обстоятельство, что редуцированный HbS осаждается в

2,24 m буфере, в противоположность другим типам гемоглобина

(рис. 18). Проба эта имеет значение в особенности для

дифференцирования HbS и HbD, потому что, как видно из рис. 18,

HbS и HbD обладают одинаковой электрофоретической и

хроматографической подвижностью.

4. Для отличия HbA от HbF пользуются, как было

подчеркнуто выше, устойчивостью при денатурации растворами

натриевой щелочи. Это известный в истории метод, которым

Кербер в 1886 году дифференцировал HbA и HbF.

5. Гемоглобины группы F (HbF, Hb Феллас, Hb Александра и

Hb Бартс) отличается от других гемоглобиновых типов и по своей

характерной триптофановой полосе при 289,8 нм

ультрафиолетового спектра. Гемоглобины, обладающие группой М,

не имеют абсорбционной полосы при длине волны 630 нм, но зато

показывают увеличенную абсорбцию при 600 нм.

6. " Отпечатковый метод 0" .Дело касается важнейшего метода

установления "первичной структуры" гемоглобина при различных

гемоглобиновых типах. Исследуемый гемоглобин гидролизуют

трипсином, при чем полипептидные цепи глобиновой молекулы

распадаются на большое число пептидов. Пептидную смесь

подвергают электрохроматографии на бумаге, т.е. в одном

направлении проводится электрофоретическое, в другом

хроматографическое разделение. Получаются характерные для

отдельных типов гемоглобинов электрохроматограммы, по которым

их можно точно различить (рис. 19). Определение

аминокислотного состава отдельных пептидов дает возможность

первичную структуру глобина соответствующего гемоглобинового

типа. Делая аналогию с соответствующей по сложности и точности

криминалистической техникой для изучения отпечатков пальцев

рук, он был назван "пальцеотпечатковым" ("fingerprint")

методом.

7. Для определения состава полипептидных цепей в

каком-нибудь гемоглобиновом типе можно воспользоваться и так

называемым " 2рекомбинационным 0" или " 2гибридизационным 0" методом.

Если смешать известный и неизвестный гемоглобин при рН 4,3,

они диссоциируют полумолекулами, состоящими из соответствующих

пар полипептидных цепей. После нейтрализации раствора

полипептидные пары снова комбинируются в целые гемоглобиновые

молекулы, при чем могут получится и новые "гибридные"

гемоглобиновые молекулы. Их идентифицирование

электрофоретическим способом или хроматографией позволит

сделать заключение о полипептидной структуре неизвестного

гемоглобинового типа. Этот метод предназначен также

преимущественно для научных исследовательских целей.

8. 2 Иммунологические методы.

9. Кроме вышеуказанных методов при дифференциации

отдельных типов гемоглобина пользуются также 2различиями в

2кристаллическом строении, изоэлектрической точке и т.д.

10. Разработаны также методы 2цитологического определения

типа гемоглобина в эритроцитах на мазке крови. Так наличие HbF

в эритроцитах можно доказать путем обработки кровяного мазка

лимоннокислой буферной смесью с рН 3,2-3,6. При этих условиях

HbA извлекается и эритроциты, в которых он преобладал,

остаются только в виде эритроцитных теней, тогда как HbF

сохраняется и эритроциты, содержащие преимущественно этот тип

гемоглобина, сохраняют свое содержание.[8]

_ГЕМОГЛОБИН ПРИ СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНОЙ АНЕМИИ

В гемоглобине S остаток Glu А2(6)бета замещен на Val.

Остаток А2 (Glu или Val) располагается на поверхности молекулы

гемоглобина и контактирует в водой, и замещение полярного

остатка Glu на неполярный Val приводит к появлению на

поверхности бета-субъеденицы "липкого участка". Этот липкий

участок присутствует как в оксигенированном, так и в

дезоксигенированном гемоглобине S (в гемоглобине А

отсутствует). На поверхности дезоксигенированного гемоглобина

существует комплементарный участок, способный прочно

связываться с липким участком бета-субъединицы, тогда как в

оксигенированном гемоглобине этот участок маскируется другими

группами (рис. 20). Когда гемоглобин S переходит в

дезоксигенированное состояние, его липкий участок связывается

с комплементарным участком на другой молекуле

дезоксигенированного гемоглобина. Происходит полимеризация

дезоксигемоглобина S и его осаждение в виде длинных волокон.

Волокна дезоксигемоглобина S механически деформируют

эритроцит, предавая ему серповидную форму, что приводит к

лизису клеток и множеству вторичных клинических проявлений.

Таким образом, если бы можно было можно поддерживать

гемоглобин S в оксигенированном состоянии или по крайней мере

свести к минимуму концентрацию дезоксигенированного

гемоглобина S, то нам удалось бы предотвратить полимеризацию

дезоксигенированного гемоглобина S и образование "серповидных"

клеток. Ясно, что полимеризации подвержена Т-форма гемоглобина

S. Интересно отметить (хотя в практическом плане это

малосущественно), что ферри-ион метгемоглобина А остается в

плоскости порфиринового кольца и тем самым стабилизирует

R-форму гемоглобина. То же относится и к гемоглобину при

серповидноклеточной анемии: гемоглобин S в ферри-состоянии

(метгемоглобин S) не подвержен полимеризации, поскольку он

стабилизирован в R-форме.

В дезоксигемоглобине А тоже имеется рецепторный участок,

способный взаимодействовать с липким участком

оксигенированного или дезоксигенированного гемоглобина S

(рис.20), но присоединения "липкого" гемоглобина S к к

дезоксигемоглобину А недостаточно для образования полимера,

поскольку сам дезоксигемоглобин А липкого участка не содержит

и не может связывать следующую молекулу гемоглобина.

Следовательно, связывание дезоксигемоглобина А с R- или

Т-формой гемоглобина S перекрывает полимеризацию.

В результате полимеризации дезоксигемоглобина S

образуются спиральные фибрилярные структуры. При этом каждая

молекула гемоглобина контактирует с четырьмя соседними

молекулами (рис. 21). Образование подобных трубчатых волокон

ответственно за механические нарушения в содержащем их

эритроците: он приобретает серповидную форму (рис. 22),

становится подверженным лизису в момент прохождения им щелей в

синусоидах селезенки.

_ТАЛАССЕМИИ

Другая важная группа нарушений, связанных с аномалиями

гемоглобина - талассемии. Для них характерна пониженная

скорость синтеза альфа-цепей гемоглобина (альфа-талассемия)

или бета-цепей (бета-талассемия). Это приводит к анемии,

которая может принимать очень тяжелую форму. В последние годы

достигнут ощутимый прогресс в выяснении молекулярных

механизмов, ответственных за развитие талассемии.[9]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

_ 2I. Основная литература:

1. Р.Марри, Д.Греннер, П.Мейес, В.Родуэлл, Биохимия

человека, том 1, "Мир", Москва 1993г., стр.52

2. И.Тодоров, Клинические лабораторные исследования в

педиатрии, "Медицина и физкультура",София 1968г., стр. 278-281

3. Р.Марри, Д.Греннер, П.Мейес, В.Родуэлл, Биохимия

человека, том 1, "Мир", Москва 1993г., стр.56-59

4. И.Тодоров, Клинические лабораторные исследования в

педиатрии, "Медицина и физкультура",София 1968г., стр.283-284

5. тоже стр.293

6. тоже стр.285-286

7. тоже стр.293-304

8. Р.Марри, Д.Греннер, П.Мейес, В.Родуэлл, Биохимия

человека, том 1, "Мир", Москва 1993 г.6 стр. 60-62

_II. Дополнительная литература

Dean J., Schechter A.N. Sickle-cell anemia: Molekular

and lubar basis of therapeutic approaches. (3 parts),

N.E.Med., 1978, 299, 752, 804, 863.

Klotz I.M., Haney D.N., King L.C. Ritional approaches

chemotherapy: Antisickling agents, Sience, 1981, 219

Страницы: 1, 2