применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с
многообразными клиническими синдромами как в неврологической, так и
нейрохирургической практике (Курелла М В, 1962; Каптелин А Ф, 1969; Мошков
В Н, 1972, 1982; Найдин В Л, 1972; Семёнова К А и др. 1972; Штеренгерц А
Е, 1972; Марков Д А, 1973; Тыкочинская Э.Д. и др.1973; Белая Н А, 1974; и
т. д.) Это определяется, с одной стороны широтой воздействия лечебных
физических упражнений на различные функциональные системы организма —
сердечнососудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную,
а с другой стороны, тренирующим и восстанавительным эффектом этих
упражнений при дифицитарности или недостаточности различных функций
организма.
Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры
позволяют сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода
медицинской реабилитации в неврологической и нейрохирургической клиниках.
1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным
функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно-
трофической сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.
1. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии
функционального дефицита, а также степени его выраженности.
1. Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-динамическим
возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию
сердечно-сосудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям
дефицитарной функциональной системы при данном конкретном этапе
заболевания (на данное занятие ЛФК), с целью достижения тренирующего
эффекта при оптимуме нагрузки.
1. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания... с
целью максимального возможного использования сохранных функций для
восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого
развития приспособления при невозможности полного восстановления
функционального дефицита.
1. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путём
расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания тренировочных
нагрузок и тренирующего воздействия на определённые функции и на весь
организм пациента.
1. Функционально опраданная комбинированность применения различных средств
ЛФК — лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений — в
зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального
дефицита, тепени его выраженности, прогноза восстановления функций и
присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.
1. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с
другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией,
иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением,
ортопедическими мероприятиями и др.
Использование перечисленных принципов применения ЛФК является обязательным
как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, так и
при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы
одноплановых пациентов.[4]
Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия
на организм больного человека. Ему посвященны многие руководства и
монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных
видов массажа (Фёдоров В Л, 1971; Белая Н А, 1974; Куничев Л А, 1979;
Glaser O et al., 1962; Дунаев И В, 1988; Васичкин В И, 1990 - 1995).
Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:
1. Общетонизирующее воздействие — путём усиления крово- и лимфообращения, а
также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной
чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);
1. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы — достигается
применением различных способов классического массажа в большом объёме, с
достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации (Pokorny
F. Malkova N. 1955) с экстерорецептивным облегчением, благодаря
продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её
состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему
потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого
ощущения прижатию мышцы;
1. Расслабляющее воздействие на регидные, спастичные и локально-
спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих
приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой
вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между
приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа
определённых точек и зон;
1. Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием точечного
(акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в расслабляющем
варианте) массажа.
Все приёмы массажа должны сочетатся с различными методами лечебной
гимнастики. Лишь в особых Случаях, когда общее состояние больного не
позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа
становится самостоятельным, стратегически важным методом.[5]
Массаж — это совокупность приёмов механического воздействия ввиде
трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела
человека как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную водную
или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач
различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный,
самомассаж.
Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний,
сохранения работоспособности.
Лечебный массаж — является эффективным методом лечения травм и
заболеваний. Различают следующие его разновидности:
Классический — применяется без учёта рефлекторного воздействия и проводится
вблизи от повреждённого участка тела или непосредственно на нём.
Рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия на
функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей, при этом
используют специальные приёмы воздействуя на определённые зоны — дерматомы.
Соединительнотканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на
соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приёмы
соединительнотканного массажа проводят с учётом направления линий
Бенингофа.
Периостальный — При этом виде массажа путём воздействия на точки в
определённой поледовательности вызывают рефлекторные изменения в
надкостнице.
Точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют
расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки
(зоны) состветственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или
боли, локализованной в определённой части тела.
Аппаратный массаж — проводят с помощью вибрационных, пневмовибрационных,
вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов и др.
Лечебный самомассаж — проводится самим больным, может быть рекомендован
лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются
наиболее эффективные для воздействия на данную область тела приёмы.
Спортивный массаж — разработан и систематизирован проф. И М
Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его
разновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный,
предварительный.[6] В медицинской реабилитации не применяется отдельно,
лишь в сочетании с лечебной гмнастикой.
Физиотерапия. В комплексной реабилитации больных применяются
различные виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически
одни задачи: снижение активности воспалительного процесса, активизация
репаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово и
лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение
контрактур, восстановление важнейших иммунно-адаптационных систем
организма.
Принципами физиотерапии являются своевременное использование
физических факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении.
Существует несколько групп искусственно получаемых и естественных лечебных
физических факторов.
Дадим характеристику наиболее распространённым из них, использующихся
при поражениях опорно-двигательного аппарата. Это токи низкого
(гальванизация, лекарственный электрофорез, импульсные токи постоянного и
переменного направления) и высокого напряжения.
Гальванизация и лекарственный электрофорез основаны на использовании
непрерывного постоянного тока, получаемого с помощью настенных аппаратов
АГН-1, АГН-2, портативных ГВП-3, АГП-33 и аппарата “Поток-1”.
Гальванический ток, оказывая влияние на функциональное состояние важнейших
систем организма, является стимулятором его биологических и физических
функций. Под его действием в тканях, расположенных в межэлектродном
пространстве и даже во всём организме усиливается кровообращение и
лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются
обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз,
проявляется болеутоляющее действие.
При гальванизации и лекарственном электрофорезе силу гальванического
тока выбирают в пределах от 0,01 до 0,2 мА/кв. см. влажной прокладки
электрода, а продолжительность процедуры находится в пределах 10-20 мин.
Максимальная плотность тока при лечении детей в возрасте 1 года — 0,03 мА/
кв. см., у подростков она достигает 0,08 мА/кв. см. Продолжительность
процедуры 10-15 мин. На курс назначается 8-12 процедур. Электрофорезы, как
в первом, так и во втором методе могут располагаться продольно (вдоль
мышцы, нервного ствола), так и поперечно (на поражённый сустав,
формирующуюся костную мозоль и др.).
Особенности метода электрофореза состоят не только в медленном и
длительном поступлении лекарственного вещества из кожного депо в ткани и
органы, но и то что оно поступает в электрически активном состоянии.
Достоинством этого метода является возможность введения малого количества
лекарственного вещества, что даёт ослабление побочного действия многих
лекарственных препаратов, а также при соответствующих показаниях позволяет
сосредоточить медикамент на ограниченном участке тела и на заданной глубине
тканей.
Импульсные токи низкой частоты представляю собой ток, поступающий в
виде отдельных импульсов различной формы, длительности и частоты. Они
делятся на импульсы постоянного и переменного направления. Длительность
каждого импульса измеряется в миллисекундах, частота в герцах, сила тока в
миллиамперах, напряжение — в вольтах, повторность — в долях секунды.
Применяемая при импульсных токах рабочая частота находится в пределах от 1
до 150 Гц, напряжение — от десятка до сотен вольт, сила тока от единицы до
нескольких десятков миллиампер, длительность — от 0,01 до 100 мс. В
качестве источников импульсных токов используются аппараты типа
“Ампльпульс”, “Сним-1”, “Модель-17”, “Тонус-1”, “Тонус-2”, “Диадинамик”
(Польша), “Бипульсатор” (Болгария). В последнее время для электростимуляции
выпущены аппараты “Стимул-1”, “Стимул-2”. При применении импульсных токов
обычно пользуются такими же электродами, как и при гальванизации, на
“активный” электрод бывает площадью от 1 до 16 кв. см., а второй
(нидиферентный) — до 100-200 кв. см.
Для стимуляции выбирают также формы токов и их параметры, которые при
наименьшей силе тока и неприятном наименьшем ощущении давали бы наиболее
выраженный эффект. Электростимуляцию мышц проводят путём воздействия
импульсного тока на двигательный нерв, а если последний недоступен для
непосредственного воздействия, ток подводят к мышце. В обоих случаях
активный электрод, соединяемый обычно с катодом, располагают на
двигательной точке (участок к которому близко прилежит нерв). Второй
электрод, соединяемый с анодом, располагают в зоне выхода соответствующих
нервных корешков на околопозвоночной области. Продолжительность процедуры
от 1-2 до 10-15 мин.
В результате электростимуляции наблюдается пассивное сокращение
Страницы: 1, 2, 3
|