и образуются два ядра, которые затем окружаются тонким слоем цитоплазмы,

превращаясь в две мужские гаметы - спермии. Совокупность отдельных

пыльцевых зерен называется пыльцой. (2)

Каждая пылинка имеет внутренний слой оболочки (интину) и внешний

(экзину). Экзина состоит из двух слоев: эктэкзины и эндэкзины. Поверхность

экзины у различных видов пыльцы имеет разнообразные образования: углубления

или утолщения, пики. выросты, зубчики и т. д. Они придают пылинке

характерную структуру, которая имеет важное значение для определения вида

пыльцы, так как является наследственно закрепленным систематическим

признаком. Наибольшее диагностическое значение имеют борозды и поры

(апертуры), их число, расположение и характер. Они представляют собой

тонкую или перфорированную часть поверхности пыльцевого зерна. Например,

относительно гладкую поверхность с одной порой имеет пыльца злаковых трав,

хорошо видны борозды у пыльцы ивы козьей, трехпоровая пыльца наблюдается у

березы бородавчатой, лещины обыкновенной. При прорастании пыльцы через поры

и борозды экзины выходит наружу пыльцевая трубка. в которую перемещается

генеративное ядро спермия и часть протопласта пыльцевого зерна. (2)

3.3.3. Химическая природа пыльцевых аллергенов

Наибольшее число данных о химической природе аллергенов предполагает

комплексную природу аллергенов в виде соединений белков с углеводами или

пигментами пыльцы. Все нативные аллергенные экстракты - это сложные

системы, состоящие из набора больших и малых антигенных детерминант. (5)

Воздействия, вызывающие конформационные изменения молекул аллергенов,

значительно изменяют и их активность.

|АЛЛЕРГЕНЫ |

|Большие |МАЛЫЕ |

|Высокоактивные препараты. Они могут |Обладают слабой способностью вызывать|

|обладать ферментативной активностью |иммунный ответ, однако иногда бывают |

|эстераз, фосфатаз, дегидрогеназ, |более активны, чем большие аллергены.|

|карбоксипептидаз. | |

|Глобуляторные белки с молекулярной |Имеют молекулярную массу 3000 - 7000 |

|массой несколько десятков тысяч |дальтон, при обработке они очень |

|дальтон, с варьирующим содержанием |легко денатурируются. |

|углеводов (20%) и количеством | |

|полипептидных цепей, их | |

|аминокислотный состав не постоянен. | |

3.3.4. Морфологическое определение пыльцевых аллергенов

Для приготовления аллергенов и пыльцы разных растений необходимо

различать пыльцу разных видов или семейств. В некоторых случаях это сделать

сравнительно легко, исследуя особенности строения пыльцы под микроскопом.

Однако пыльца отдельных родов злаковых трав чрезвычайно мало различается

морфологически, поэтому ее определение представляет очень большие

трудности.

В основу определения положены следующие признаки строения пыльцевых зерен:

. размер пыльцевых зерен в микронах;

. характер борозд и пор, если они имеются;

. детали строения экзины и интины;

. соотношение толщины интины / экзины;

. длина полярной оси

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЛИНОЗОВ

Самым характерным признаком пыльцевой аллергии является строгая

цикличность течения болезни: обострение, наступающее в период цветения

растений, к которым у больного повышена чувствительность, сменяется

длительной ремиссией, как только аллергенный фактор прекращает свое

действие. Жалобы больных многочисленны и разнообразны. Проявляться

аллергия может в различных формах: в виде приступов чихания, ринита,

конъюнктивита, высыпаний на коже и ее зуда, отека кожи и слизистых

оболочек, головной боли, болей в области груди, приступов удушья

(бронхиальная астма). (6)

4.1. Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит

Наиболее типичным проявлением болезни является риноконъюнктивальный синдром

- одновременное поражение внутреннего угла глаз, ощущение инородного тела в

глазу, затем появляется слезотечение, светобоязнь, которые сопровождаются

выраженной гиперемией конъюнктивальных оболочек, расширением цилиарных

сосудов (aa. Ciliares), отеком век. Конъюнктивальное отделяемое сначала

прозрачное, а затем вследствие инфицирования может быть гнойным, густым.

появляются жалобы больных на резкие колющие и давящие боли в глазах. Чаще

поражаются оба глаза. но степень поражения может быть различной. Острота

зрения при заболевании не меняется.(13) Одновременно наблюдаются сильный

зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания с жидким

носовым секретом. Приступы чихания чередуются с приступами полной

заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки

носоглотки, евстахиевых труб, появляются боль в ушах, хриплый голос,

повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Интенсивность

симптомов ринита обычно больше ночью. Динамика жалоб по годам обычно

меняется. В первый год симптомы поллиноза незначительны. ограничиваются

умеренным ринитом, затем на протяжении трех - четырех лет интенсивность

симптомов нарастает. В дальнейшем интенсивность заболевания годами

удерживается на одном уровне.

В случаях тяжелого клинического течения и при давности заболевания

более 3-5 лет развивается патологический процесс в придаточных пазухах

носа, в частности гайморит.

Острое аллергическое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей,

конъюнктивальных оболочек может сочетаться с поражением пищеварительного

тракта, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем, которое вызвано

действием ряда биологически активных медиаторов, высвобождающихся

вследствие разрушающего действия комплекса антиген - антитело на различные

клетки и ткани организма. При длительном течении болезнь может перейти в

бронхиальную астму, приступы которой протекают тяжелее ринита и

конъюнктивита. (5)

4.2. Бронхиальная астма

“Астма” в переводе с греческого означает “удушье”. Название это было

предложено выдающимся врачом Древней Греции Гиппократом.

Заболевание развивается постепенно после нескольких сезонов все более

тяжелого ринита и конъюнктивита, однако может появляться и сразу

одновременно с ринитом. Больные начинают жаловаться на чувство першения в

горле. Появляется сухой мучительный кашель, постепенно затрудняется

дыхание, развиваются приступы одышки с резко затрудненным выдохом. Причина

такого явления в следующем:

Стенка бронхов состоит из нескольких слоев. В сторону просвета бронхов

обращен эпителий, под которым расположена соединительная ткань. В этом слое

находятся кровеносные сосуды, железы, выделяющие слизь, которая смачивает,

увлажняет эпителий бронхов. За соединительной тканью располагаются слои

гладких мышц, сокращение которых изменяет величину просвета бронхов.

Аллергические антитела (реагины) фиксируются в стенке сосудов на

определенных соединительных и гладкомышечных клетках. Когда в организм

попадает аллерген и соединяется с антителом, то образовавшийся комплекс

аллерген - антитело повреждает мелкие кровеносные сосуды, увеличивает их

проницаемость, окружающая ткань отекает, одновременно наступает спазм

гладкой мускулатуры бронхов, так как комплекс оседает на поверхности

гладких мышц, вызывает их спазм. Как следствие этого уменьшается просвет

бронха и развивается приступ. В соединительной ткани бронхов расположены в

большом количестве тучные клетки, которые содержат гепарин, гистамин,

серотонин - вещества способные усиливать проницаемость сосудов, а также

вызывать сокращение гладкой мускулатуры бронхов и резкое сужение просвета

бронхов, результатом чего и является затрудненное дыхание. Механизм

развития аллергической реакции при бронхиальной астме можно условно

разделить на три стадии, соответствующие стадиям ГНТ (см. таб. “ Стадии

развития аллергических реакций”). (27)

В 1969 году А. Д. Адо и П. Е. Булатов предложили клинико-

патогенетическую классификацию бронхиальной астмы. Они выделяют две

основные формы заболевания: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-

аллергическую. При поллинозах развивается неинфекционно-аллергическая астма

(см. таб. № 5). (1)

таблица № 5

Клинико-патогенетическая классификация

неинфекционно-аллергической (атопической)

бронхиальной астмы

|СТАДИИ БОЛЕЗНИ |КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ |

|Предастма |вазомоторные расстройства слизистой дыхательных путей, |

| |острый и хронический бронхит, острая или хроническая |

| |пневмония с элементами бронхоспазма и явлениями аллергии|

|1 стадия: приступы|легкая степень |средняя степень |тяжелая степень |

|бронхиальной астмы|тяжести: часто |тяжести: ремиссии |тяжести: ремиссии |

|(легочная |“спонтанные” |не часто; возможно|редки, неполные; |

|недостаточность |ремиссии |астматическое |астматическое |

|отсутствует или 1 | |состояние |состояние |

|- 2 степени) | | | |

|2 стадия: затяжные|Частые тяжелые приступы удушья, хроническая пневмония. |

|приступы астмы |Ремиссии очень редки. Болезнь неуклонно прогрессирует. |

|(бронхиальной). | |

|Астматический | |

|статус (легочная | |

|недостаточность 3 | |

|степени; | |

|легочно-сердечная | |

|недостаточность | |

Пыльцевая бронхиальная астма имеет следующие особенности:

. строгую сезонность обострений, определяемую календарем цветения растений;

. почти постоянное сочетание с риноконъюнктивальным синдромом;

. ухудшение самочувствия в сухую и ветреную погоду и улучшение после дождя;

. полное выздоровление при прекращении контакта с аллергеном.

4.3. Кожные проявления поллиноза

У 6 % больных выявляются кожные проявления поллинозов : экземы,

атопические и контактные дерматиты, крапивница.

Крапивница характеризуется внезапным и быстрым высыпанием волдырей на

различных участках кожи. Волдыри сопровождаются сильным зудом. Часто

крапивница сочетается с отеком Квинке.

Отек Квинке начинается внезапно, у больного появляется плотная на

ощупь припухлость, эластичной консистенции различной величины, с нечеткими

границами. Цвет кожи над отеками не изменен, ямки при надавливании не

остается. Излюбленная локализация отека - губы, веки, тыл кисти, характерна

несимметричность поражения. Возможно поражение слизистых оболочек

носоглотки, дыхательных путей (вплоть до асфиксии). Отек может поражать

жировую клетчатку глазницы, вызывая односторонний экзофтальм, ограничения

движения глазного яблока, некоторое падение зрения. Крайним выражением

тяжести процесса является отек мозговых оболочек и паренхимы мозга.

В течении нескольких часов отек нарастает, держится на протяжении

нескольких дней на одном уровне. Беспокоит чувство распирания, реже зуд и

тупая боль. Затем отек бесследно исчезает. Довольно часто отек Квинке

достигает значительного размера, резко изменяя внешний вид больного. Все

эти явления, при разрешении отека бесследно проходят. Крапивница и отек

Квинке довольно часто сочетаются с другими нозологическими формами,

характерными для поллинозов (аллергический ринит и конъюнктивит

,атопическая бронхиальная астма). (23)

Существуют другие варианты кожных проявлений поллиноза. Это экзема

(лат. eczeo- вскипать). Для нее характерно хроническое рецидивирующее

течение, наличие диффузных папуловезикулярных высыпаний на лице, шее,

кистях, на голенях. Появление морфологических элементов сопровождается

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11