гилеркоагуляции, Осложнений не наблюдается, если препараты назначают с

учетом противопоказаний, Десенсибилизирующее, детокснинруюшее и

противовоспалительное действие широкого спектра свойственно также и натрию

тиосульфату, который наиболее эффективно действует при внутривенном

введении. Назначают его в виде 30% раствора по 5 – 7 – 10 мл через день в

течение 20 – 30 дней, Возможно и пероральное применение по 1 – 2 г на прием

в порошках, таблетках или в виде 10% раствора по 1 – 2 столовые ложки 3 –

4 раза в день.

К активным противовоспалительным гипосенсибилизирующим средствам

относятся также салицилаты (натрия салицилат, кислота ацетилсалициловая),

обладающие и кортизоноподобным действием, так как они имеют стимулирующее

влияние на синтез кортимостероидных гормонов. Натрия салицилат применяют

внутрь в таблетках по 0,5 – 1 г на прием 2 – 3 раза в день или в виде 5 –

10% раствора по 1 столовой ложке после еды. При приеме натрия салицилата

возможны побочные явления: ослабление слуха, потливость, аллергические

реакции. Во избежание диспепсических явлений его назначают только после

еды. Противопоказаниями к применению натрия салицилата являются: язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные

кровотечения, нарушения свертывающей системы крови.

Антигистаминные вещества не считаются основными препаратами; больным

псориазом они назначаются только при наличии зуда или в тех случаях, когда

псориаз протекает остро с гиперергическими симптомами. Наиболее часто

используют димедрол, дипразин {пипольфен), супрастин, диазолин, тавегил,

фенкарол. Помимо гистаминолитического действия, названные средства

устраняют повышенную сосудистую проницаемость, снижают воспалительный

потенциал тканей при реакции антиген – антитело. Их гипосенсибилизируюшее

действие основано на нейтрализации гистамина, серотонина, брадикинина и

ацетилхолина. Эти препараты, обладая способностью снижать возбуждение ЦНС,

облегчают наступление сна.

Длительность применения антигистаминных средств ограничена, так как в

действии антигистаминных лекарств существует три периода. В первом

периоде проявляется выраженное антигистаминное действие, во втором –

наступают явления привыкания, формирующиеся обычно через 1 – 1,5 мес. и

характеризующиеся утратой терапевтического действия. В третьем периоде

антигистаминный препарат сам становится аллергеном и может вызвать общие

и местные аллергические реакции. Поэтому любое из этих средств используют

короткими курсами по 7 – 10 – 15 дней, но не более 20 – 30 дней. При

лечении хронического рецидивирующего псориаза препараты обязательно меняют.

Более эффективно сочетанное применение антигистаминных средств с

кальциевыми соединениями.

Антисеротониновым действием обладают также новокаин и аминазин,

которые, являясь синергистами антигистаминных средств, улучшают их

терапевтический эффект. В организме новокаин относительно быстро

гидролизуется, образуя пара- аминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол,

принимающие участие в синтезе фолиевой кислоты, обмен которой нарушен при

псориазе. Новокаин вводят различными путями: внутрь, внутривенно,

подкожно, внутримышечно и электрофоретически. Для перорального применения

назначают 1 – 3%, раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на

протяжении 3 – 4 нед. Внутримышечно и подкожно новокаин применяют по

различным схемам и в разных дозах. Чаще используют 2% раствор, вводимый по

1 – 2 мл ежедневно или через день в течение 1 – 1,5 мес. Затем следует

перерыв 1 – 1,5 мес. и курс лечения повторяют. Внутривенные вливания 0,25%

раствора новокаина производят ежедневно или через день, начиная с 2 мл и

постепенно увеличивая дозу до 7 – 8 – 10 мл. Курс лечения составляет 10 –

15 – 20 вливаний. Для лучшей переносимости новокаина рекомендуется к нему

добавлять в одном шприце 5 – 7 мл 25% раствора магния сульфата. Перед

началом введения новокаина при всех способах его назначения следует

обязательно определить переносимость препарата, ибо возможна повышенная

чувствительность или даже непереносимость. Новокаин назначают при любой

клинической форме и стадии псориаза, но особенно новокаин показан при

прогрессирующем течении дерматоза.

Аминазин относится к препаратам антигистаминного действия, но

обладающий к тому же гипотензивным, противовоспалительным и седативным

действием. Он снижает проницаемость капилляров и уменьшает воспалительный

потенциал при реакции антиген – антитело. Его применение в комплексном

лечении псориаза используется дерматологами с хорошим эффектом.

Применяется аминазин в виде 2,5% раствора по 1 мл в 3 мл 0,5% раствора

новокаина 1 – 2 раза в день или перорально по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в

день после еды в течение ! – 2 нед. Применение аминазина противопоказано

при заболеваниях печени, почек, выраженном атеросклерозе,

тромбоэмболической болезни и при склонности к аллергическим заболеваниям.

К осложнениям и побочным явлениям препарата относятся диспепсические

нарушения, снижение аппетита, запоры, ортостатический колит. При

длительном применении возможны лейкопения, агранулоцитоз, гепатит.

Широко распространено применение у больных псориазом седативных

средств и транквилизаторов. Однако в практике убедиться в действенности и

эффективности этих методов не представляется возможным. Кроме того, имея

точные данные о наличии у больных псориазом глубоких, мультифакториальных

метаболических дефектов за счет снижения энзиматических и обменных

процессов, переедания, гиподинамии и эндокринной недостаточности,

предлагается применять седативную терапию или транквилизаторы только

временно и лишь при наличии выраженных невротических реакций и если

новокаин, аминазин и антигистаминные препараты с седативным влиянием

оказались недостаточно действенными. В этих случаях используют магния

сульфат, который, помимо успокаивающего и гипотензивного действия,

оказывает слабительный, желчегонный, тонизирующий эффект. Особенно показан

магния сульфат больным псориазом с ожирением, нарушенной функцией печени,

желчного пузыря, а также больным с гипертонией., атонией кишечника,

сосудистой спазмофилией кожи. Вводится магния сульфат парентерально:

внутримышечно или внутривенно в виде 25% раствора по 3 – 5 – 7 – 10 мл

через день - два с учетом величины артериального давления в течение 20 –

30 дней. У больных с ожирением, недостаточностью функции щитовидной железы

наиболее целесообразно применять магния сульфат внутрь 10 – 20% раствор по

столовой ложке 2 – 3 раза в день в течение 2 – 3 нед. Как успокаивающие,

нормализующие и удлиняющие физиологический сон у больных псориазом

целесообразно назначать сибазон, седуксен, реланиум, феназепам, нозепам,

тазепам, мазепам – по 1 таблетке в дозе 0,005 г 1 – 2 раза в день.

Положительный результат в лечении прогрессирующей стадии: псориаза

отмечается при добавлении к комплексу противовоспалительных средств

липотропных препаратов в сочетании с алкалоидами красавки и

фенобарбиталом. К ним относятся беллатаминал, белласпон, беллоид. К

неспецифическим противопсориатическим средствам, обладающим широким

фармакотерапевтическим действием, относятся витамины, активно влияющие на

метаболические функции. Известно, что жизненная потребность в витаминах

обусловлена их участием в построении многих ферментов, что обеспечивает

регуляцию метаболизма, адаптационно-трофических механизмов,

иммунокорригирующее действие. Для лечения псориаза широко используют

витамины комплекса В, особенно В1, В2, В6, В12, В13, В15, витамины А, Е,

С, Р в комбинации с другими терапевтическими средствами. Включение

витамина В1, а еще лучше его кофермента – кокарбоксилазы, в комплексную

терапию псориаза способствует регрессу высыпных элементов. Особое значение

кокарбоксилаза имеет для регуляции углеводного обмена, функциональной

активности нервной системы, эндокринных желез и сердечной деятельности.

Кокарбоксилаза является готовой формой кофермента, образующегося в

организме из тиамина (витамин В1). Вводят ее подкожно, внутримышечно или

внутривенно по 0,05 – 1 г 1 раз в день, через день, на курс 10 – 15

инъекций. Противопоказания – непереносимость, наличие аллергических

заболеваний, гипертония.

Витамин В2 – рибофлавин входит в состав ферментов, регулирующих

окислительно-восстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом

и жировом обмене, необходим для поддержания нормальной функции

зрительного анализатора. Для лечения псориаза применяют 1% раствор

рибофлавина мононуклеотида, вводимый внутримышечно по 2 мл через день, на

курс 10 – 15 инъекций. Противопоказаниями служат идиосинкразия и

перфолитиаз. Осложнений при применении рибофлавина не наблюдается. Весьма

целесообразно назначать витамин В5 – кальция пантотенат, который входит в

состав коэнзима А, участвующего в процессах ацетилирования и являющегося

одним из важнейших коферментов сложных ферментативных систем окислительного

декарбоксилирования пировиноградной и а-кетоглутаровой кислот. В процессе

ацетилирования при окислительном распаде углеводов, жиров и белков под

влиянием витамина В5 нормализуется метаболизм трикарбоновых кислот –

центральный метаболический процесс клеточного уровня.

Кальция пантотенат применяют внутрь по 0,1 – 0,2 г 3 – 4 раза в день,

а также внутримышечно в виде 20% раствора по 1 – 2 мл 1 – 2 раза в день на

протяжении 2 – 3 мес. Противопоказания – индивидуальная непереносимость.

Осложнения в виде аллергических реакций, диспепсических явлений

наблюдаются чрезвычайно редко.

Положительное действие при псориазе оказывает витамин В6 –

пиридоксин. Его кофермент (фосфорилированный) пиридоксальфосфат необходим

для декарбоксилирования и переаминирования аминокислот (триптофан,

метионин, цистеин, глутаминовая и другие аминокислоты). Участвуя в обмене

жиров и липопротеидов, он увеличивает выведение холестерина и

триглицеридов.

Пиридоксальфосфат вводят внутримышечно по 10 мкг ежедневно или через

день в течение 1 мес. Пиридоксин применяют внутрь в порошках или таблетках

по 0,025 г 3 – 4 раза в день. или в виде 5% раствора по 1.– 2 мл

внутримышечно через день. Курс лечения продолжается 3 – 4 нед. Осложнения

– аллергические проявления в виде дерматита или крапивницы

встречаются редко. Противопоказания – идиосинкразия. Витамин В12

(цианкобаламин) применяют довольно широко в лечении псориаза, так как он

участвует в синтезе лабильных метиловых групп, холина, метионина,

нуклеиновых кислот, благоприятно действует на функциональное состояние

печени, нервной системы. Обладает выраженным антианемическим действием,

нормализует обмен углеводов и жиров. Препарат вводят внутримышечно от 50

до 400 мкг 1 раз в день через день. Продолжительность лечения составляет 1

мес. Противопоказаниями являются тромбофлебит, стенокардия, эритроцитоз,

нарушение реологических свойств крови. К осложнениям применения витамина

В12, относятся аллергические дерматиты, крапивница, отек Квинке,

сердцебиение, эритролейкоцитоз, нервное возбуждение.

Витамин В13 – оротовая кислота является одним из предшественников

пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, которые

участвуют в синтезе белковых молекул. Оротовая кислота и ее соли

рассматриваются как, вещества анаболического действия и применяются при

нарушениях белкового обмена и как общие стимуляторы обменных процессов. В

дерматологии используется калиевая соль оротовой кислоты (калия оротат).

Принимают калия оротат внутрь за 1 ч до еды по 0,25 – 0,5 г 3 раза в день.

Курс лечения 20 – 40 дней. Повторные курсы назначаются после месячного

перерыва.

Витамин В15 (пангамовая кислота и ее производное – кальция пангамат)

применяется для лечения псориаза, особенно при эритродермии или

псориатической артропатии, с целью нормализации липидного обмена,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5