заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря, при этом способ

ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задержку мочи

(катетеризация, пункция, цитостомия).

Катетеризация мочевого пузыря.

В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной

железы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические

катетеры,имеющие различный диаметр просвета (катетеры разных номеров),

длиной до 25 см.

Для катетеризации мочевого пузыря у женщин применяют специальный женский

(короткий) катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры

стерилизуют кипячением в течение 30-40 минут после их предварительного

мытья в теплой воде с мылом, а непосредственно перед введением смазывают

вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризация мочевого пузыря у женщин

не представляет особых технических сложностей. Важно соблюдать правила

асептики и антисептики, проводить тщательный туалет наружных половых

органов. После мытья рук с мылом,обработки их спиртом и смазыванием

кончиков пальцев спиртовым раствором йода протирают наружное отверстие

мочеиспускательного канала ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим

раствором (например, 1% раствором риванола), а затем правой рукой с помощью

пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Катетер извлекают

прежде, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся струя мочи промыла

мочеиспускательный канал.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину с

несколько разведенными ногами и ставят между ног резервуар для сбора мочи.

Вначале правой рукой дезинфицируют наружное отверстие мочеиспускательного

канала,затем большим и указательным пальцами левой руки раздвигают губки

мочеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцета вводят

катетер. Появление из катетера струи мочи подтверждает его нахождение в

мочевом пузыре.

Если невозможно катетеризовать мочевой пузырь (повреждение уретры,

сдавление ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к

надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия

(цитостомии) с введением цитостамической трубки.

Капиллярная (надлобковая) пункция мочевого пузыря

Кожу над лобком по средней линии смещают пальцем на 1,5-2 см кверху и

тонкую иглу вкалывают строго перпендикулярно на глубину 5-6 см. Если моча

не вытекает, ее отсасывают шприцем. Перед пункцией необходимо убедиться

(перкуторно или пальпацией), что мочевой пузырь выстоит над уровнем

лобковых костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и

неогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают

огнестрельные ранения.

Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся на

пулевые и осколочные, а по характеру раневого канала - на сквозные, слепые,

касательные.

При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенок

позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой

оболочки и повреждается спинной мозг.

Согласно классификации Н.С.Косинской все огнестрельные ранения позвоночника

и спинного мозга разделяются на 5 типов:

1. сквозное ранение - раневой канал пересекает позвоночный канал и при

этом разрушается спинной мозг

2. слепое ранение - раневой канал слепо заканчивается в позвоночном

канале

3. касательное ранение - раневой канал по касательной проходит по одной

из стенок позвоночного канала

4. непроникающее ранение - повреждаются костные образования, не

принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала

5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит рядом с

позвоночником.

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга

выделяют четыре периода:

. начальный (острый),продолжается 1-3 суток от момента ранения.

Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью

неврологических выпадений,а именно явлениями полного нарушения нервной

проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения

спинного мозга,задержка мочеиспускания и др.)

. начальный период,в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также

выражены явления полного нарушения нервной проводимости

. промежуточный период,начинается спустя 3 недели после ранения и длится

2-3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным

определить на основании неврологической картины истинные размеры и

характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном

повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления

утраченных функций

. поздний период,длится несколько лет. В этот период продолжаются

процессы восстановления утраченных функций.

Принцины этапного лечения при ранениях позвоночника:

Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию.

Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация

(пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания

центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие

средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания -

катетеризация мочевого пузыря,антибиотики и ПСС.

Квалифицированная помощь:

. окончательная остановка наружного кровотечения

. ламинэктомия (при обильном истечении спиномозговой жидкости)

. симптоматические средства.

Среди з а к р ы т ы х повреждений спинного мозга различают: сотрясение,

ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.

С о т р я с е н и е является наиболее легким повреждением спинного мозга.

Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах,

нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоро

проходят.

У ш и б характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного

мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в виде паралича и потери

чувствительности ниже уровня повреждения,задержки мочеиспускания и

дефекации.

С д а в л е н и е спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния

в оболочки. Синдром компрессии может развиться как сразу после травмы, так

и спустя некоторое время после нее.

Принципы этапного лечения:

Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечении

щадящей эвакуации.

На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной

иммобилизации. По показаниям - противошоковая терапия. При нарушении

дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные,

анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке

мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря.

Квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковых

мероприятий.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под

воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При

открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани

сообщаются с внешней средой.

Признаки переломов костей:

. положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью

здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную

. боль усиливается при осевой нагрузке

. нарушение функции опороспособности

. деформация и укорочение конечности

. подвижность на протяжении кости

. крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь

определяется грубый костный хруст), но специально выявлять симптомы

патологической подвижности и крепитации не следует, т.к. усиливается

боль

. при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах

из названных признаков типичными являются:

. нарушение функции

. усиление болей при осевой нагрузке.

Судьба прострадавшего во многом зависит от своевременности и правильности

оказания первой медицинской помощи.

Следует помнить, что тяжелые травмы сопровождаются развитием шока,

пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные

движения.

Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена:

. на купирование болей (использовать анальгетические средства)

. создание покоя поврежденной конечности (проведение транспортной

иммобилизации)

. предотвращение вторичного инфицирования раны и остановку кровотечения

( при открытых переломах), выступающие костные отломки нельзя

погружать в рану.

Транспортная иммобилизация:

Слово "иммобилизация" происходит от латинского "неподвижный". Под

иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для

обеспечения ее покоя.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в

стационар имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для

дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная

иммобилизация посредством специальных шин или изготовленных из подручных

материалов шин, а также путем наложения повязок.

Транспортные шины делятся на шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с

вытяжением.

Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные,

проволочные лестничные, дощатые, картонные. К шинам с вытяжением относят

шину Дитерихса.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

. шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома,

а иногда и три сустава ( при переломах бедра, плеча)

. отмоделирование шины необходимо проводить по здоровой конечности

. при иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое

положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором

конечность меньше всего травмируется

. при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают

стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она

находится в момент повреждения

. при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; при

открытых переломах на рану необходимо наложить стерильную повязку

. нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить

мягкую прокладку (вата, полотенце и т.п.)

. во время перекладывания больного с носилов поервжденную конечность

должен держать помощник

. надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести

вред в результате дополнительной травматизации.

Правильной иммобилизацией при повреждении б е д р а следует считать такую,

которая захватывает все суставы нижней конечности. Шина Дитерихса пригодна

для всех уровней перелома бедра и тазобедренного сустава. Длинную планту

накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а вторую

- на внутреннюю поверхность. Планкам можно придавать различную длину в

зависимости от роста пострадавшего.

К стопе прибинтовывают "подошву", которая имеет крепление для шнура; на

внутренней планки шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое

проводят шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину

фиксируют к телу мягкими бинтами. При одновременных переломах лодыжек,

повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать

нельзя. Для иммобилизации лестничной шиной при переломах бедра используют 3

шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с

учетом ее загибания на внутреннюю поверхность стопы; третья шина идет от

ягодичной складки до кончиков пальцев. Также осуществляется иммобилизация

фанерными шинами. При отсутствии для иммобилизации даже подручных средств,

можно прибинтовать повреждненную ногу к здоровой.

При переломах г о л е н и шины прибинтовывают с наружной и внутренней

сторон голени с расчетом захождения их за коленный и голеностопный суставы.

При переломах п л е ч е в о й к о с т и в верхней трети руку сгибают в

локтевом суставе так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны.

Просят наклонить туловище в сторону поврежденной конечности, в подмышечную

ямку на стороне повреждения кладут ватномарлевый валик, прибинтовывают

плечо к грудной клетке, предплечье подвешивают на косынке. Иммобилизация

лестничной шиной производится при переломах диафиза плечевой кости.

Лестничную шину обертывают ватой и моделируют по здоровой конечности: на

расстоянии, равном длине предплечья, шину изгибают под прямым углом, второй

конец шины пригибают к спине. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый

валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Можно руку подвесить

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9