В разговоре с пациенткой обращает на себя внимание тот факт, что беседа
проходит с полным взаимопониманием. Больная правильно понимает и
интерпретирует вопросы, ответы ее логичны. Словарный запас
удовлетворительный. понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор
в норме. Тесты на обобщение, установление сходства и различия, составление
классификации без отклонений.
Исходя из анамнестических данных можно заметить, что обучалась
пациентка хорошо, хотя и не любила математику. Со слов больной, она
свободно говорит на русском и турецком языках (однако, на просьбу
произнести что-либо на турецком, больная выдала фразу на английском языке,
после же того, как ей сказали, что это английский - она быстро исправилась
и произнесла фразу на непонятном языке).
Словарный запас пациентки достаточный, она свободно пользуется
причастными и деепричастными оборотами; в то же время создается
впечатление, что за последний период жизни пациентка мало общается и
практически не получает информации о происходящих событиях в стране и в
мире.
Каких-либо других увлеченностей, несвязанных с работой массажиста, в
процессе общения выявить не удалось: не обнаружилось особой любви к кино,
театру, заинтересованности в политике, общедоступных знаний по медицине и
т.д. Из способов досуга пациентка предпочитает чтение литературы различного
жанра (детективы, фантастика). К сожалению, возможности провести тесты для
определения интеллектуального коэффициента (IQ) нет. Из всего
вышесказанного можно сделать вывод, что интеллект пациентки сохранен.
Мышление
Пациентка в беседе правильно использует термины, обозначающие
конкретные предметы, лица, разговор не переключается только на
использование этих терминов. Больная с легкостью и правильно использует
абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые ею
последовательны, не прерываются, логическая цепочка прослеживается от
предложения к предложению. Больная не акцентируется на каких-то незначимых
обстоятельствах, а также не склонна к немотивированному разговору об
идеалистическом. Отвечая на вопросы, одинаковые ответы не используются.
Мысли больной идут с нормальной скоростью, пациентка успевает полностью
обдумать каждую мысль, мыслительный процесс не представляется чем-то таким,
над чем следует затрачивать какую-то дополнительную энергию, он не в
тягость. Суждения, высказываемые в беседе логичны, правильно
сформулированы.
Эмоционально-волевая сфера
Настроение пациентки хорошее, в то же время отмечается легкая
возбудимость пациентки – так, на смех рядом общающейся со студентами
молодой пациентки, страдающей шизофренией с маниакально-депрессивно-
бредовым синдром, возникла резко негативная реакция – пациентка громко
крикнула «Что ты гонишь, даун». Сразу после этой фразы пациентка как ни в
чем не бывало продолжила общение.
В свободное время пациентка в отделении читает книги. Своим пребывание
в течение уже 5 месяцев пациентка не тяготится, аргументируя это тем, что
если бы сейчас она не находилась здесь, она бы вероятнее всего сейчас бы
кололась, а она решила вылечиться от своего недуга, поэтому и продолжает
лечиться в психиатрической больнице. Пациентка соблюдает все предписания
врачей, получает перорально и парентерально лекарственные препараты. После
лечения собирается возобновить работу массажисткой, чтобы потом вернуться в
Турцию.
Сфера влечения
Аппетит сохранен, пациентка отмечает, что в за время пребывания она
набрала около 8 килограмм. Изменения влечений в половой сфере с пациенткой
не обсуждался. Мысли о суициде в последнее время отсутствуют, пациентка
связывает это с длительным (около 1 месяца) воздержанием от приема
наркотических препаратов.
Пациентка критически относится к своему заболеванию, пытается
избавиться от этой пагубной привычки, прислушивается к совету обратиться к
опытному психотерапевту, в то же время отмечается некий пессимизм по поводу
своей дальнейшей жизни.
Обоснование диагноза
Диагноз: Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с
психотическими эпизодами, суицидальное поведение.
Диагноз подтверждают:
1. Данные анамнеза жизни: росла в неполной семье, прогуливала
периодически занятия в школе. В 1998 году ЧМТ с потерей сознания
5–6 дней и последующей полной ретроградной амнезией.
2. Данные анамнеза заболевания: Начала употребление наркотиков с
1997 года с опий сырца (ханки) в компании друзей из-за интереса,
любопытства. Через год перешла на употребление героина, затем и
кокаина.
Определяется триада симптомов:
- симптом психической зависимости (неутолимое желание вызвать
психотический эффект);
- симптом физической зависимости (развитие абстинентного синдрома при
лишении наркотика);
- рост толерантности (переход к более сильному наркотику, рост доз
принимаемого наркотика).
При попытке бросить употребление наркотических веществ развивался
абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических
нарушений возникало тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества,
отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от
наркотика, суицидальные мысли и действия.
3. Психический статус: Наличие истинных сложных галлюцинаций
(тактильные, слуховые и зрительные), индуцированные приемом чифиря с целью
испытать приятное состояние, отвлечься от окружающей обстановки.
Нарушение восприятия, мышления возникают только после приема
психостимулирующих средств. В их отсутствии никаких нарушений не
определяется.
Настроение неустойчивое, при лишении наркотика развиваются
депрессивные состояния с наличием тоски, безразличия к своему состоянию,
отсутствием планов на будущее, двигательной заторможенностью, мыслями о
самоубийстве. Периодов маниакального состояния не отмечает. Лабильность
эмоций, агрессивное поведение в отношении больных, которые ей мешают.
Содержание сновидений связано с абстинентным синдромом.
4. Соматический статус. Наличие рубцов на сгибательной поверхности
правого и левого предплечья, на наружной поверхности правого бедра, в
правой лобно-височной области. Раны были нанесены с суицидальной целью.
Дифференциальный диагноз
Между наркоманией и шизофренией, сочетающейся с наркоманией.
За отсутствие у больной шизофрении свидетельствуют следующее:
1. Отсутствие наследственной предрасположенности к психическим
эндогенным заболеваниям.
2. Отсутствие ярко выраженных провоцирующих факторов в анамнезе
жизни (инфекции, интоксикации). Хотя прием наркотических
веществ, а также ЧМТ с потерей сознания и амнезией могли
спровоцировать начало шизофрении.
3. Течение заболевания непрерывное, стабильное.
4. Отсутствие облигатных симптомов шизофрении: нарушение мышления
(разорванность, резонерство, паралогическое мышление,
неологизмы, персеверации, вербигерации, шперрунги, символизм);
патология эмоций (эмоциональная тупость, парадоксальность
эмоций). Хотя у больной присутствуют нерезко выраженные симптомы
эмоциональной амбивалентности (возникновение разных чувств к
своим родным – желание их видеть, общаться и агрессивность,
безразличие к близким); нарушение воли (гипобулия, симптом
дрейфа, амбитендентность).
Продуктивные симптомы: галлюцинации, бредовые идеи возникают
неспонтанно, а только после приема психостимулирующего препарата (чифирь).
Т.е. пациентка контролирует их возникновение.
Бред носит стенический характер, галлюцинации истинные, их содержание
связано с абстинентным синдромом, что редко встречается при шизофрении.
Больная относится критично к своему состоянию, возникновение
галлюцинаций, бреда считает болезненным состоянием и высказывает желание
лечиться. Хотя с другой стороны складывается впечатление, что больная не
хочет выходить из больницы. Депрессивные состояния и суицидальные мысли и
попытки возникают преимущественно на фоне абстиненции. Маниакального
состояния нет.
5. Больные шизофренией, употребляя наркотические вещества, способны
внезапно и легко бросить их употребление без выраженных явлений
абстиненции (т.е. физическая зависимость бывает выражена слабо).
В данном случае попытка бросить употребление наркотиков у пациентки
сопровождалась выраженной вегето-соматическими нарушениями, а также
психическими нарушениями с суицидальным поведением.
Таким образом, все это свидетельствует о том, что у пациентки в данный
момент отсутствуют симптомы шизофрении и вся симптоматика обусловлена
наркоманией, но она входит в группу риска по эндогенному заболеванию, т.к.
определяется неустойчивость эмоций, психопатизация, эмоциональная
амбивалентность, галлюцинаторно-бредовая симптоматика.
Наркомания и психопатия с наркоманией
У больной отсутствует психопатия, что подтверждают:
1. Отсутствие наследственных патологических черт характера у
родственников.
2. Отсутствие данных об органической церебральной недостаточности
(тяжелые гестозы беременности, травмы плода во время
беременности и родов, внутриутробная нейроинфекция,
нейроинтоксикация, длительные истощающие соматические
заболевания с первых месяцев жизни).
3. Отсутствие данных о неправильном воспитании и продолжительном
дурном влиянии окружающей среды, материальных нужд не
испытывала. Хотя с другой стороны, больная воспитывалась в
неполной семье. Периодически пропускала занятия в школе без
уважительной причины, была предоставлена сама себе. Употребление
наркотиков начала в компании друзей.
4. Отсутствие четко выраженных критериев Ганнушкина П.Б.:
- тотальность патологических черт, проявление черт характера в
любой обстановке и ситуации, отсутствие критичности;
- стабильность патологических черт – сохранение на всю жизнь;
- социальная дезадаптация в результате именно патологических черт,
а не обусловленная неблагоприятной средой.
У больной есть признаки акцентуированной личности, усилены отдельные
черты характера – изменчивость настроения, желание быть в центре внимания,
экспрессии эмоций, эгоцентризм, претензии на исключительное положение среди
окружающих, повышенная тяга к удовольствиям, праздности; небольшая
агрессивность при неудовлетворении желаний.
Эти черты характера проявляются только в соответствующей среде (в
семье, компании друзей). Отсутствует социальная дезадаптация: на работе у
больной хорошие отношения с коллегами, в семье – удовлетворительные. У
больной присутствует самокритичность, считает свое неадекватное поведение,
изменчивое настроение болезненным состоянием.
Таким образом, в настоящее время у больной отсутствуют признаки
психопатии, но употребление наркотических препаратов может обострить
акцентуированные черты характера. На этом фоне неблагоприятное влияние
окружающей среды может затронуть «слабые места» данной акцентуации. У
больной преобладает истероидно–неустойчивый тип акцентуации, который под
влиянием психической и физической зависимости от наркотиков, удовлетворения
всех желаний больной со стороны семьи может трансформироваться в
психопатию.
План лечения больного
1. Карбамазепин (умеренное депрессивное и нормотимическое действие)
Rp.: Carbamazepini 0,3
D.t.d. №100 in tabl.
S.: По 1 таблетке на прием 4 раза в день во время еды.
2. Лития карбонат (нормотимик)
Rp.: Lithii carbonates 0,3
D.t.d. №100 in tabl.
S.: По 1 таблетке 3 раза в день
3. Аминазин (нейролептик)
Rp.: Sol. Aminazini 2,5%–1 ml
D.t.d. №6 in amp.
S.: Для внутривенных инъекций, предварительно развести в
20 мл 40% раствора глюкозы.
4. Модитен-депо (пролонгированный нейролептик)
Rp.: Moditeni-Depo 1 ml
D.t.d. №10 in amp.
S.: По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели.
Страницы: 1, 2
|