| | |наиболее близкого |

| | |подхода межреберного |

| | |нерва и его ветвей к |

| | |поверхности грудной |

| | |клетки: у позвоночника, |

| | |на уровне средней |

| | |подмышечной линии и у |

| | |грудины |

|Шум трения плевры |Выслушивается в области,|Отсутствует |

| |соответствующей | |

| |отложению фибрина на | |

| |плевральных листках | |

|Увеличение СОЭ |Бывает часто |Не характерно |

|Повышение температуры |Бывает часто |Не характерно |

|тела | | |

Борнхольмская болезнь

Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается

энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания

чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут

развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди.

Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании.

Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, они усиливаются

при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением

межреберных мышц. Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры,

что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс. Обычно

заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-

10 дней. В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной

системы.

Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных

клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний

сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в

сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь

от сухого плеврита.

Перикардит

Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в

прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику

левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного

перикардита. Различия между ними представлены в табл. 2.

Стенокардия

Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со

стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при

парамедиастинальной локализации сухого плеврита. Различия между ними

представлены в табл. 3.

Таблица 2. Дифференциально-диагностические различия левостороннего

парамедиастинального плеврита и фибринозного перикардита

|Признаки Левосторонний |

|Фибринозный перикардит |

|Парамедиастинальный |

|сухой плеврит |

| |

|Локализация боли Преимущественно по |

|Преимущественно в |

|левому краю прекардиальной области |

|относительной тупости |

|сердца |

| |

|Усиление боли при Характерно |

|Может быть, но менее |

|дыхании и кашле |

|характерно |

| |

|Локализация шума трения Шум трения плевры или |

|Шум трения перикарда |

|плевроперикардиальный выслушивается в области |

|шум более четко абсолютной тупости |

|определяется по левому сердца и никуда не |

|краю относительной проводится |

|тупости сердца |

| |

|Зависимость шума трения Плевроперикардиальный |

|Шум трения перикарда |

|от фазы дыхания шум усиливается на |

|выслушивается постоянно |

|высоте вдоха, вне зависимости от фаз |

|ослабевает при выдохе дыхания |

|и сохраняется при |

|задержке дыхания |

| |

|Синхронность шума Шум трения плевры |

|Постоянная синхронная |

|трения с деятельностью несинхронен с |

|связь шума трения |

|сердца деятельностью |

|сердца, перикарда с |

|плевроперикардиальный деятельностью сердца |

|шум синхронен с |

|деятельностью сердца |

| |

| |

| |

|Таблица 3. Дифференциально-диагностические различия левостороннего |

|парамедиастинального плеврита и стенокардии |

|Признаки |Левосторонний |Стенокардия |

| |парамедиастинальный сухой | |

| |плеврит | |

|Локализация боли|Преимущественно по левому |Загрудинные |

| |краю | |

| |относительной тупости сердца| |

|Условия |Боли усиливаются при |Боль появляется и |

|возникновения |глубоком вдохе, кашле |усиливается при физической |

|Боли | |нагрузке, ходьбе, подъеме |

| | |по лестнице |

|Иррадиация боли |Не характерна |Характерна в левую руку, |

| | |левое плечо, лопатку |

|Шум трения |Характерен,часто |Не характерен |

|плевры |прослушивается | |

| |плевроперикардиальный шум | |

|Купирующий |Отсутствует |Очень характерен |

|эффект | | |

|нитроглицерина | | |

|ЭКГ |Без существенных изменений |Ишемические изменения |

Инфаркт миокарда

Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным

плевритом и инфарктом миокарда представлены в табл. 4.

Таблица 4. Дифференциально-диагностические различия между

парамедиастиналъным фибринозным плевритом и инфарктом миокарда

|Признаки |Фибринозный |Инфаркт миокарда |

| |парамедиастинальный | |

| |плеврит | |

|Локализация боли |Преимущественно по левому|За грудиной |

| |краю | |

| |относительной тупости | |

| |сердца | |

|Иррадиация боли |Как правило, не |В левую руку, лопатку, |

| |иррадиирует |плечо |

|Характер боли |Острая боль, не |Интенсивная боль, |

| |нарастающая |нарастающая от приступа |

| | |к приступу |

|Холодный пот, падение|Не характерны |Характерны |

|артериального | | |

|давления | | |

|Ритм галопа, аритмии |Не характерны |Характерны |

|сердца | | |

|Сроки появления шума |Появляется с самого |Появляется в первый день|

|трения |начала заболевания |при трансмуральном |

| | |инфаркте миокарда или |

| | |через 2-4 недели при |

| | |постинфарктном синдроме|

| | |Дресслера |

|Длительность |В течении 5-7 дней, |Как правило, в течении |

|сохранения шума |иногда дольше |первых суток |

|трения | | |

|Повышение в крови |Не характерны |Характерны |

|аминотрансфераз, | | |

|креатинфосфокиназы, | | |

|ЛДГ | | |

|Изменения ЭКГ |Характерных изменений нет|Изменения, характерные |

| | |для инфаркта |

Острый аппендицит

Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних

отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую

подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны

следующие симптомы:

• Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии

руки, погруженной в брюшную полость)

• Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной

области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной

области)

• Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при

положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки

воспаленной слепой кишки)

Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой

подвздошной области в положении больного на левом боку).

Спонтанный пневмоторакс

Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний

объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является

интенсивная боль в грудной клетке.

Дископатии грудного отдела позвоночника

Дископатия грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также

проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при

фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии

грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при

резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах

туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном

состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий

характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6