|
| |лопатки (имеет| | |вращение кнаружи |
| |суставную | | |и внутрь, |
| |губу) | | |круговое движение|
| | | | | |
|Локтевой | |Сложный | | |
|сустав | | | | |
|образован 3 | | | | |
|суставами: | | | | |
|Плечелоктевой |Блок плечевой |Блоковидный |Одноосный |Сгибание и |
|сустав |кости, |(винтообразный)|(фронтальная) |разгибание |
| |блоковидная | | |предплечья |
| |вырезка | | | |
| |локтевой кости| | | |
| | | | | |
|Плечелучевой | Головка |Шаровидный |Одноосный (по |Вращение лучевой |
|сустав |мыщелка | |оси лучевой |кости |
| |плечевой | |кости) и |(предплечья) |
| |кости, | |фронтальная |вокруг продольной|
| |суставная ямка| | |оси — пронация, |
| |головки | | |супинация, |
| |лучевой кости | | |сгибание, |
| | | | |разгибание |
| | | | | |
|Проксимальный |Суставная |Цилиндрический,|Одноосный |Вращение лучевой |
|лучелоктевой |окружность |вместе с таким |продольная |кости[3] |
|сустав |лучевой кости,|же дистальным |(диагональная |(предплечья и |
| |лучевая |суставом |ось |кисти) вокруг |
| |вырезка |образует |предплечья) |продольной оси — |
| |локтевой кости|комбинированный| |пронация и |
| | |сустав | |супинация |
|Дистальный |Суставная |Цилиндрический,|Одноосный |Вращение лучевой |
|лучелоктевой |окружность |вместе с таким |Продольная |кости и кисти) |
|сустав |локтевой |же |(диагональная |возле локтевой - |
| |кости, |проксимальным |ось |пронация, |
| |локтевая |суставом |предплечья) |супинация |
| |вырезка |образует | |предплечья |
| |лучевой кости |комбинированный| | |
| | |сустав | | |
|Лучезапястный |Запястная |Эллипсоидный |Двухосный |Приведение и |
|сустав |суставная |сложный, |(сагиттальная,|отведение кисти,|
| |поверхность |комплексный |фронтальная) |сгибание и |
| |лучевой кости,| | |разгибание кисти |
| |проксимальные | | | |
| |поверхности | | | |
| |первого ряда | | | |
| |костей | | | |
| |запястья — | | | |
| |ладьевидной, | | | |
| |полулунной, | | | |
| |трехгранной | | | |
| |(имеется | | | |
| |суставной | | | |
| |диск) | | | |
| | | | | |
|Среднезапястны|Суставные |Блоковидный |Одноосный |Принимает участие|
|й сустав |поверхности |сложный |(фронтальная) |в сгибании и |
| |первого и | | |разгибании кисти |
| |второго ряда | | | |
| |костей | | | |
| |запястья | | | |
| |(кроме | | | |
| |гороховидной) | | | |
|Межзапястные |Обращенные |Плоские |Малоподвижные | |
|суставы |друг к другу | | | |
| |суставные | | | |
| |поверхности | | | |
| |костей | | | |
| |запястья | | | |
|Запястно-пястн|Суставные |-" - |Многоосные |Скольжение на 5 —|
|ые[4] суставы |поверхности | |Малоподвижные |10є |
| |второго ряда | | | |
| |костей | | | |
| |запястья и | | | |
| |оснований II —| | | |
| |V пястных | | | |
| |костей | | | |
|Запястно-пястн|Суставные |Седловидный |Двухосный |Сгибание и |
|ый сустав[5] |поверхности | |(фронтальная, |разгибание |
|большого |кости-трапеции| |сагиттальная) |большого пальца, |
|пальца кисти |и основания 1 | | |отведение и |
| |пястной кости | | |приведение |
| | | | |большого пальца |
| | | | |(вместе с пястной|
| | | | |костью |
| | | | |противопоставлени|
| | | | |е 5-му пальцу) |
|Пястно-фаланго|Суставные |Эллипсоидные |Двухосные |Сгибание и |
|вые |поверхности | |(фронтальная, |разгибание |
|суставы |головок | |сагиттальная |пальца, отведение|
| |пястных костей| | |и приведение |
| |и оснований | | |пальца |
| |проксимальных | | | |
| |фаланг | | | |
|Межфаланговые |Суставные |Блоковидные |Одноосные |Сгибание и |
|суставы |поверхности | |(фронтальная) |разгибание фаланг|
| |головок и | | | |
| |оснований | | | |
| |сочленяющихся | | | |
| |фаланг | | | |
2. Остеомиелит (воспаление костного мозга и кости).
Остеомиелит острый. Вызывается чаще стафилококками, попадающими в
костномозговую полость с током из другого какого-либо гнойного очага или
через открытые повреждения (ссадины, царапины, небольшие ранки), а также
повреждения с нарушением целости надкостницы и костя (остеомиелит
травматический). Развивается острый воспалительный процесс. Гной по костным
каналам распространяется на надкостницу, отслаивая ее. При прорыве
надкостницы гной распространяется в межмышечные пространства, вызывая
флегмонозный процесс. Тромбируются, сосуды кости и наступает ее частичное
омертвение. Отделившаяся мертвая кость лежит в виде инородного тела
(секвестр). Из надкостницы происходит образование новой кости. Секвестр
оказывается окруженным костной тканью. В результате остеомиелита может
наступить патологический перелом.
Симптомы и течение. Начинается внезапно потрясающим ознобом, резким
повышением температуры и тяжелым общим состоянием. Одновременно появляются
резкие боля в области пораженной кости. Местное повышение температуры,
небольшая отечность и резкая болезненность. Рентгенологическое исследование
может указать на поражение кости через 10 — 12 дней после начала
заболевания. При прорыве гноя в межмышечные промежутки заболевание
принимает характер глубокой флегмоны. Осложнения: гнойное воспаление
ближайших суставов и общее заражение.
Лечение. Применение антибиотиков с предварительным отсасыванием гноя из
субпериостального гнойника и промыванием его пенициллином с последующим
введением его внутримышечно; иммобилизация, а при сформировании секвестров
— оперативное лечение (секвестротомия).
Профилактика. Профилактика развития остеомиелитического процесса состоит в
предупреждении загрязнения даже небольших повреждений кожи, а также в
своевременной обработке ран.
Остеомиелит хронический. При переходе в хроническую форму в кости
образуются гнойные полости с секвестрами.
При остеомиелитах после огнестрельных ранений процесс распространяется на
значительные участки кости, в него вовлекаются поврежденные мягкие ткани;
местный процесс протекает тяжело и не склонен к самоизлечению.
Симптомы и течение. Свищи с гнойным, часто ихорбзным отделяемым, идущие к
кости. При введении зонда в свищ нередко ощущается шероховатая кость. На
рентгеновском снимке обычно видна полость, находящиеся в ней секвестры и
уплотнение кости в окружности. Свищи могут закрываться; возможны обострения
болезни (рецидивирующий остеомиелит): свищи открываются вновь. Это особенно
характерно для остеомиелитов после огнестрельных ранений, где рецидивы
встречаются через много лет после ранения. При длительном, течении
остеомиелита возможно развитие раневого истощения и поражения внутренних
органов, особенно почек (амилоидоз).
Распознавание. Необходимо диференцировать хронический остеомиелит от
туберкулеза костей и суставов и от сифилитического их поражения. Диагноз
значительно облегчается изучением анамнеза, развития процесса и
рентгеновским снимком.
Лечение. Перевязки и уход за кожей в окружности свищей.
Физиотерапевтическое лечение: кварц, соллюкс, солнцелечение; торфо- и
грязелечение. При наличии секвестров — оперативное лечение, в некоторых
случаях повторное.
Особенности своего заболевания.
Хронический остеомиелит. Абсцесс Броди.
По современным представлениям, хронический остеомиелит целесообразно
подразделять на три обособленные формы. Первая — это вторичный хронический
остеомиелит, возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного
остеомиелита. Ко второй следует отнести атипичные формы остеомиелита,
характеризующиеся вялым течением воспалительного процесса в кости. К ней же
целесообразно отнести остеомиелит, развивающийся в результате перехода
гнойного процесса на кость с параоссальных тканей. Третья — это хронический
остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе
после огнестрельных ранений.
Хотя эти формы имеют ряд общих клинических проявлений, однако не меньшее
количество специфических признаков, особенности их дифференциальной
диагностики и лечения требуют, отдельного их рассмотрения.
Вторичный хронический остеомиелит
Критерии выздоровления и перехода процесса в хроническую стадию. При ранней
диагностике и адекватном лечении острого гематогенного остеомиелита процесс
обычно заканчивается полным выздоровлением больного, т. е. без последствий,
однако, как уже указывалось, острый гематогенный остеомиелит в 10 — 30%
переходит в хроническую стадию. Значительный разброс этого показателя
свидетельствует как о различной степени адекватности лечения ОГО в лечебных
учреждениях, так и о том, что авторы по-разному определяют понятие о
Страницы: 1, 2, 3
|
