Онкология (РАК ШЕЙКИ МАТКИ)
Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Заведующий кафедрой: Переслегин И. А.
Тема: РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Преподаватель: Никитина Т. П.
Студент:DDD
Москва
1997
Содержание
Введение 2
ЭтиологиЯ и Патогенез 2
КлассификациЯ 3
КлиническаЯ классификациЯ 3
КлассификациЯ по системе TNM 5
Клиника и проЯвлениЯ 6
Диагностика 7
ЛеЧение 8
Предраковые заболеваниЯ 8
Рак 9
Профилактика 14
Список литературы 15
Введение
Статистика показывает, что среди злокачественных опухолей у женщин рак
шейки занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез),
а по показателям смертности - второе. Встречается он в возрасте 40—60 лет,
но в последнее время рак шейки матки стал встречаться у женщин до 40 лет,
перенесших беременность
К числу основных методов лечения рака шейки матки относятся хирургический и
комбинированный, причем, последний является наиболее эффективным. Не
уточнена зависимость результатов от последовательности применения (до или
после операции) и режима фракционирования дозы. Клинически не обоснован
объем подвздошной лимфаденэктомии, одного из этапов гистерэктомии по
Вертгейму.
Применение чисто хирургического метода в лечении данного заболевания
ограничено лишь ранними стадиями болезни, что редко встречается в
клинической практике. Обычно, встречается рак на стадии глубокой инвазии
опухоли в строму, что делает хирургический метод неэффективным.
Лучевая терапия позволяет избежать травматизации присущей хирургическому
методу, что особенно важно для лечения заболевания у молодых женщин.
Однако эффективность лечения заболевания зависит не только от применяемой
методики, но также от своевременной комплексной диагностики данного
заболевания.
Ниже будет схематично рассмотрена диагностика и лечение заболевания раком
шейки матки.
Этиология и Патогенез
В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым
фоновым заболеваниям, к которым относятся все гиперпластические процессы в
шейке матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии),
железисто-мышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия,
фолликулярная гипертрофия). Предраковым заболеванием считается дисплазия.
Начальная стадия - минимальная дисплазия эпителия шейки матки, при которой
в нижней трети эпителия происходит аномальная пролиферация эпителиоцитов.
В большинстве случаев такие изменения носят спонтанно обратимый характер и
эпителий возвращается в нормальное состояние; однако более выраженная
дисплазия с аномальной пролиферацией, охватывающей 2/3 глубины эпителия,
чаще всего перерастают в carcinoma in situ, где все уже слои клеток имеют
аномальное строение. После того как раковые клетки проходят базальную
мембрану и начинает пролиферировать в строме органа, начинается инвазивная
стадия рака.
Для предраковых заболеваний характерны такие признаки, как атипичная
пролиферация тканевых элементов, хроническое течение, постоянство
симптомов, устойчивость к консервативным методам лечения, рецидивирование
после оперативного иссечения.
Рак шейки матки чаще всего развивается из эпителия влагалищной части
цервикального канала. В связи с этим встречаются две гистологические формы
- плоскоклеточный рак (carcinoma planocellulare) и железистый рак
(adenocarcinoma).
Классификация
Клиническая классификация
Классификация, предложенная А. И. Серебровым (1962), основана на
генетическом принципе, согласно которому в первую группу относят
эпидермальный рак, во вторую - рак из мюллерова эпителия, в третью - рак из
эмбриональных зачатков (гартнеровокий ход). К. эпидермальнаму раку относят
ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный. Из мюллерова
эпителия возникает аденокарцинома или железисто-солидная форма.
В нашей стране принята Международная клинико-анатомическая классификация
рака шейки матки по стадиям:
I стадия: опухоль ограничена шейкой матки;
II стадия:
а) опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя
на стенку таза (параметральный вариант);
б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть
(влагалищный вариант);
в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).
III стадия:
а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. При
ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой
таза (параметральный вариант);
б) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант);
в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно
малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые
метастазы).
IV стадия:
а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически
или наличием свища (стадия IV—мочевой пузырь):
б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия IV—rectum),
в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.
В 1950 г. Международный конгресс акушеров и гинекологов включил в
классификацию рака шейки матки стадию «О»—так называемую преинвазивную
стадию рака (рак in situ). Морфологически это злокачественный процесс
плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При
раке in situ возникают изменения в клетках всех слоев эпителия (нарушение
расположения клеток, потеря полярности, гиперхроматоз ядра, ненормальное
соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение количества митозов с
атипичными клетками, изменения формы и размеров ядра). Измененный эпителий
может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не
прорывает базальную мембрану. Карцинома in situ может длительно не
проявляться. Однако она может перейти в стадию инфильтрации, длительное
время оставаться без изменений и, наконец, может самопроизвольно исчезнуть.
Чаще всего преинвазинный рак выявляется у женщин с эрозиями,
эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо ставить диагноз при
беременности, когда за рак могут быть приняты изменения эпителия,
обусловленные гормональными влияниями. Последняя Классификация
Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) 1987 года включает
немного другие стадии (см Табл. № 1 )
Таблица № 1. Клиническая классификация карциномы шейки матки для прогноза и
выбора лечения.
| | Характеристика |
|Стадия| |
|0 |Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак |
|I |Карцинома, строго ограниченная шейкой ( распространением на тело |
| |матки следует пренебречь) |
|IA |Преклиническая карцинома ( диагностируется только микроскопически) |
|IA1 |Минимальная инвазия в строму, различимая в микроскоп |
|IA2 |Микроскопические изменения, поддающиеся измерению ( глубина инвазии|
| |не более 5мм от базальной мембраны; распространение в |
| |горизонтальном направлении не более 7мм) |
|IB |Изменения более значительны, чем при IA2; для выбора метода лечения|
| |необходимо регистрировать изменения в окружающих тканях |
|II |Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает |
| |стенок тазовой полости; в процесс вовлечены стенки влагалища, но |
| |без распространения на его нижнюю треть |
|IIA |Рак без явного вовлечения параметрия |
|IIB |Рак с явным вовлечением параметрия |
|III |Рак, распространяющийся на стенки таза; при ректальном исследовании|
| |отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза; |
| |опухоль поражает нижнюю треть влагалища, с включением всех форм |
| |гидронефроза или нефункционирующей почкой |
|IIIA |Распространение на стенки таза |
|IIIB |Распространение на стенки таза, гидронефроз и/или нефункционирующая|
| |почка |
|IV |Карцинома распространяется за пределы малого таза или затрагивает |
| |слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки ( буллезный |
| |отекам по себе не служит основанием для отнесения опухоли к IV |
| |стадии ) |
|IVA |Распространение опухоли на соседние органы |
|IVB |Распространение опухолевой ткани в отдаленные органы |
Рак шейки матки часто (40—50% случаев) поражает влагалище. Распространение
опухоли на влагалище происходит по лимфатическим сосудам и контактной
имплантацией. Тело матки поражается редко и только контактной имплантацией.
Чаще наблюдается распространение процесса на параметральную клетчатку и
регионарные лимфатические узлы. Мочевой пузырь и прямая кишка поражаются
преимущественно per continuitatum. Трубы и яичники также редко вовлекаются
в процесс, и особенно редко поражаются мочеточники.
Классификация по системе TNM
Основная задача классификации по системе TNM - объективно оценить
особенности местного, регионарного и отдаленного метастазирования рака
шейки матки (как впрочем, и для других раков) для выбора оптимального
метода его лечения и сравнения результатов лечения, достигнутых в разных
клиниках.
T ( tumor ) - первичная опухоль
Т1 - карцинома, ограниченная только шейкой матки.
Тis - карцинома in situ.
T1а - преклиническая инвазивная карцинома.
Т1b - клинически инвазивная карцинома.
Т2 - карцинома, распространяющаяся за пределы шейки матки, но не
достигающая стенок малого таза, или карцинома, вовлекающая в опухолевый
процесс стенки влагалища до нижней трети, не поражая последнюю.
Т2а - карцинома, распространяющаяся только на влагалище или тело матки.
T2b - карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением или без
вовлечения в опухолевой процесс влагалища или тела матки.
Т3 - карцинома, распространяющаяся на нижнюю треть влагалища или
достигающая стенок малого таза.
Т4 - карцинома, выходящая за пределы малого таза, или распространяющаяся на
мочевой пузырь и прямую кишки.
N - регионарные лимфоузлы
В обычных условиях трудно оценить состояние лимфатических узлов, хотя резко
увеличенные и фиксированные инфильтраты могут пальпироваться у стенок таза
при наличии свободного пространства между ними и опухолью. Поэтому возможны
две категории: NX+ или NX-.
N2 - пальпируются фиксированные плотные инфильтраты на стенке таза при
наличии свободного пространства между ними и опухолью
М - дистальные метастазы
М0 - дистальные метастазы отсутствуют.
М1 - дистальные метастазы имеются.
Таблица № 2. Сопоставление клинической и TNM классификаций
|Клиническая |TNM |
|классификация | |
|Ia |T1a NX M0 |
|Ib |T1b NX M0 |
|IIa |T2a NX M0 |
|IIb |T2b NX M0 |
|III |T3 NX M0; T1 N2 M0; T2a N2 M0; T2b N2 M0 |
|IV |T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX |
| |M1; |
| |T4 NX M1 |
Клиника и проявления
Клиническое проявление рака шейки матки характеризуется классической
триадой симптомов: бели, боли и кровотечения. Правда, они являются поздними
признаками и не имеют диагностической ценности. К сожалению, в ранних
стадиях заболевания симптоматика очень бедна. По данным А. И. Сереброва
(1962), боли появляются у 25—30% больных, кровотечение: 55—60%, боли у
10—12% больных. Кровотечения при раке шейки матки бывают в виде небольших
выделений или обильные: могут появляться от легкой травмы (спринцевание,
твердый стул, внутреннее исследование пальцем или зеркалами, coitus и т.
д.). Так называемые контактные кровотечения являются следствием разрыва
хрупких сосудов опухоли. При отторжении некротических ее участков
Страницы: 1, 2
|