|
лечении «многоэтажных» поражений. В настоящее время исследуют возможности
использования лазерной дилатации (ангиопластики) в
реконструктивной хирургии сосудов. В случае диффузного атеросклеротического
поражения артерий, при невозможности выполнения реконструктивной операции
из-за тяжелого общего состояния больного, а также при дистальных формах
поражения выполняют поясничную симпатэктомию. Эффективность поясничных
симпатэктомий при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже
паховой связки, выше, чем при локализации патололгческого процесса в
аортоподвздошном сегменте. Результаты операции в более поздних стадиях
заболевания хуже.
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности
нарастает и прогрессирует гангрена, показана ампутация
бедра.
Вопросы лечения и реабилитации больных с облитерирующим атеросклерозом
нижних конечностей неразрывно связаны с проблемой лечения общего
атеросклероза. Прогрессирование атеросклеротического процесса порой
значительно снижает эффект реконструктивных сосудистых операций.
Учитывая наличие у данного больного III стадии облитерирующего
атеросклероза, ему показано оперативное лечение. Принимая во внимание
окклюзию правой наружной подвздошной артериия, больному показано аорто-
бедренное шунтирование справа с использованием синтетического протеза.
Для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса, данному
больному показано медикаментозное лечение: ловостатин (либо зокор) (1
таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут), холестирамин. После получения
данных об уровне холестерина крови, возможно рассмотрение проведения
плазмафереза.
Также целесообразно применение средств, улучшающих микроциркуляцию
(вазопростан (препарат простогландина Е)), и улучшающих реологические
свойства крови (аспирин по 1таб. перед сном).
Дневники.
5 мая 1998г.
|Жалобы на постоянные ноющие |Назначения: | |
|боли в правой икроножной мышце,|вазопростан 2 амп | |
|зябкость в обеих ногах. |аспирин - 1таб перед сном | |
|Мочеиспускание не нарушено. |кислота никотиновая 3 г/сут | |
|Стул регулярный - 1раз в сутки.|ловостатин 1 таб 1 раз в сут | |
|Объективно: состояние больного | | |
|удовлетворительное. В легких | | |
|дыхание жесткое, в нижних | | |
|отделах обоих легких | | |
|выслушиваются сухие хрипы. | | |
|Пульс 100 в мин, правильного | | |
|ритма. АД - 150/90мм.рт.ст. | | |
|Язык влажный, не обложен. Живот| | |
|не вздут, равномерно всеми | | |
|отделами участвует в акте | | |
|дыхания. Напряжения мышц | | |
|брюшной стенки нет. | | |
|St. Localis. пульсация на | | |
|правой бедренной, правой | | |
|подколенной, правой и левой | | |
|задних большеберцовых, правой | | |
|дорсальной артерии стопы не | | |
|определяется; на левой | | |
|подколенной артерии и левой | | |
|дорсальной артерии стопы | | |
|пульсация резко ослаблена. | | |
8 мая 1998г.
|Жалобы на ноющие боли в правой |Назначения: |
|икроножной мышце, возникающие при |вазопростан 2 амп |
|ходьбе, зябкость в обеих ногах. |аспирин - 1таб перед сном |
|Мочеиспускание не нарушено. Стул |кислота никотиновая 3 г/сут |
|регулярный - 1раз в сутки. |ловостатин 1 таб 1 раз в сут |
|Объективно: состояние больного | |
|удовлетворительное. В легких | |
|дыхание жесткое, в нижних отделах | |
|обоих легких выслушиваются сухие | |
|хрипы. Пульс 100 в мин, | |
|правильного ритма. АД - | |
|150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не | |
|обложен. Живот не вздут, | |
|равномерно всеми отделами | |
|участвует в акте дыхания. | |
|Напряжения мышц брюшной стенки | |
|нет. | |
|St. Localis. пульсация на правой | |
|бедренной, правой подколенной, | |
|правой и левой задних | |
|большеберцовых, правой дорсальной | |
|артерии стопы не определяется; на | |
|левой подколенной артерии и левой | |
|дорсальной артерии стопы пульсация| |
|резко ослаблена. | |
12 мая 1998г.
|Жалобы на ноющие боли в правой |Назначения: |
|икроножной мышце, возникающие при |вазопростан 2 амп |
|ходьбе, зябкость в обеих ногах. |аспирин - 1таб перед сном |
|Мочеиспускание не нарушено. Стул |кислота никотиновая 3 г/сут |
|регулярный - 1раз в сутки. |ловостатин 1 таб 1 раз в сут |
|Объективно: состояние больного | |
|удовлетворительное. В легких | |
|дыхание жесткое, в нижних отделах | |
|обоих легких выслушиваются сухие | |
|хрипы. Пульс 100 в мин, | |
|правильного ритма. АД - | |
|150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не | |
|обложен. Живот не вздут, | |
|равномерно всеми отделами | |
|участвует в акте дыхания. | |
|Напряжения мышц брюшной стенки | |
|нет. | |
|St. Localis. пульсация на правой | |
|бедренной, правой подколенной, | |
|правой и левой задних | |
|большеберцовых, правой дорсальной | |
|артерии стопы не определяется; на | |
|левой подколенной артерии и левой | |
|дорсальной артерии стопы пульсация| |
|резко ослаблена. | |
Предоперационный эпикриз.
Смекалов В.И., 63 лет, поступил в 71 ГКБ 22 апреля 1998 года с
жалобами на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой
нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30
метров) или реже - в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих
ногах.
Болен с 1963 года, когда впервые при быстрой ходьбе возникли резкие
боли в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки. Боли
постепенно нарастали (возникали при меньшей физической нагрузке). 5 мая
1991 в 71ГКБ года больной прооперирован (бедренно-подколенное
шунтирование).После проведенного оперативного лечения боли исчезли.
В 1995 году при ходьбе появились ноющие боли в правой икроножной
мышце, а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Боли постепенно
нарастали. Принимал трентал, пармидин без видимого эффекта (боль не
уменьшалась).
При поступлении: общее состояние удовлетворительное; телосложение
астеническое, нормального питания; кожные покровы бледной окраски, влажные;
видимые слизистые оболчки бледно-розовой окраски, влажные, без
патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких
дыхание жесткое, ЧДД - 19 в мин, в нижних отделах легких с обеих сторон -
сухие хрипы, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца
ясные, пульс 92 в мин, ритм правильный, АД - 165/90мм.рт.ст.; язык влажный,
не обложен; живот ладьевидной мягкий, безболезненный, не вздут, обе
половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не
пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не
увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; сон, аппетит нормальные; стул
регулярный, оформленный, 1 раз в день.
Ststus localis. Пульсация на правой бедренной, правой подколенной,
правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не
определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы
пульсация резко ослаблена; в левой паховой области в проекции левой
бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется пульсирующее
образование эластической консистенции, безболезненное при пальпации, над
которым аускультативно определяется грубый систолический шум; пробы
Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом сдавления
ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля) положительны; кожа
голеней и стоп истончена, цианотична, сухая, шелушится, имеются трещины; на
коже стоп - выраженный гиперкератоз; отмечается деформация ногтевых
пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп и голеней;
подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена; мышцы обеих
бедер, голеней и стоп атрофичны их тонус и сила снижены.
Больной обследован.
1. Общий анализ крови (23.4.98г):
Гемоглобин - 146,0г/л; лейкоциты - 4,5*109/л; нейтрофилы:
палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 52%, эозинофилы - 3%; лимфоциты -
36%; моноциты - 5%; СОЭ - 3мм/ч.
2. Общий анализ крови (8.5.98г.):
Гемоглобин - 128г/л; лейкоциты - 4,7*109/л; нейтрофилы:
палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 57%; лимфоциты - 28%; моноциты -
4%; СОЭ - 10мм/ч.
3. Обший анализ мочи (24.4.98г.):
Цвет соломенно-желтый, количество - 200мл, относительная плотность -
1015; реакция щелочная; белок - следы; глюкоза - abs; лейкоциты - 4-5 в
п/з; эритроциты - единичные в п/з; цилиндры - гиалиновые.
4. Биохимический анализ крови (25.4.98г.):
Общий белок 69г/л
Мочевина 5,5ммоль/л
Креатинин 68ммоль/л
Общий билирубин 10,5мкмоль/л
АлАТ 85нмоль/с*л
АсАТ 82нмоль/с*л
(-амилаза 14мкг/с*л
Щелочная фосфатаза 2,3нмоль/с*л
Глюкоза 4,61ммоль/л
Тимоловая проба 2
5. Биохимический анализ крови (27.4.98г.):
Общий белок 70г/л
Мочевина 4,2ммоль/л
Креатинин 65ммоль/л
Общий билирубин 41,3мкмоль/л
Прям. Билирубин 15,4мкмоль/л
АлАТ 72нмоль/с*л
АсАТ 104нмоль/с*л
(-амилаза 7мкг/с*л
Глюкоза 5,52ммоль/л
Тимоловая проба 2
6. ЭКГ (27.4.98г.):
Ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 105 в мин.
Заключение: Синусовая тахикардия (105 уд/мин). Единичные желудочковые
экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца. Рубцовые
изменения на задней и передней стенках левого желудочка. Гипертрофия левого
желудочка.
7. Исследование крови на ВИЧ, RW, HBs - отрицат (9.4.98г.).
8. Рентгеноскопия органов грудной клетки (24.4.98г.):
Легкие с явлениями пневмосклероза. Корни структурны. Диафрагма
подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.
Группа крови I - Rh+.
На основании данных проведенного обследования установлен диагноз:
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. III стадия.
Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной
бедренной артерии.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный
кардиосклероз; гипертоническая болезнь, атеросклеротическая стадия.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
