состояния чашечно-лоханочной системы почки и мочеточников проводят

ретроградную пиелоуретерографию или пневмоуретерографию. При этом удается

иногда установить полную закупорку мочеточника, когда конкремент полностью

обтурирует мочеточник и контрастное вещество доходит лишь до тени камня, не

проникая выше его. При наличии соответствующей клинической картины и

болевого синдрома диагноз почечной колики делается очевидным.

Известное место в диагностике почечной колики и заболеваний, вызывающих

ее, занимают радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования,

компьютерная томография.

В последнее время успешно применяют для диагностики, особенно

рентгенонеконтрастных камней, трансуретральную уретеропиелоскопию

мочеточников с помощью специального аппарата пиелоскопа на волоконной

оптике.

Дифференциальная диагностика почечной колики бывает весьма сложной.

Необходимо дифференцировать почечную колику, прежде всего от ряда острых

хирургических заболеваний органов брюшной полости, проявляющихся болевым

синдромом и требующих экстренного оперативного вмешательства. Чаще всего

приходится дифференцировать правостороннюю почечную колику с острым

аппендицитом.

Боль при аппендиците в некоторых случаях напоминает по своей локализации

боль при почечной колике. Это наблюдается при высоком ретроцекальном и

ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка. Важным

дифференциально-диагностическим признаком является характер боли. При

аппендиците она чаще развивается постепенно и редко достигает такой

интенсивности, как при почечной колике. Даже в тех случаях, когда боль

бывает достаточно сильной, она все-таки терпима. При аппендиците больные,

как правило, лежат спокойно в выбранной позе. При почечной: колике больные

чаще беспокойны, беспрерывно меняют положение тела, в постели не находят

себе места. Это очень важный признак в дифференциальном отношении и поэтому

за поведением больного необходимо внимательно следить.

Редко при остром аппендиците появляются тазовые расстройства, хотя при

тазовом расположении червеобразного отростка они возможны.

При остром аппендиците в анализах мочи изменений, как правило, не

отмечается, в то время как при почечной колике они довольно постоянны. Если

дифференцировать острый аппендицит и почечную колику трудно, прибегают к

хромоцистоскопии, рентгеновским или ультразвуковым методам исследований.

Нередко встречаются трудности в дифференциальной диагностике почечной

колики с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Очень

важное значение в диагностике имеют анамнез и начало заболевания. Как и при

почечной колике, при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки

заболевание чаще начинается остро, но при прободной язве следует учитывать

весьма характерный «кинжальный» характер болей в эпигастральной области.

Началу заболевания нередко предшествует длительный желудочный анамнез.

Однако могут быть и так называемые «немые» язвы, которые чаще всего

встречаются у молодых людей. В этих случаях заболевание развивается на фоне

полного здоровья, без каких-либо предвестников.

При прободной язве больные малоподвижны, они как бы боятся изменить

положение тела в постели, нередко протестуют против ощупывания живота.

Брюшная стенка в подложечной области, а иногда и по всему животу бывает

напряжена, живот нередко втянут, резко выражены симптомы раздражения

брюшины. Наблюдается исчезновение печеночной тупости, а при

рентгенологическом исследовании обнаруживается свободный газ в правом

поддиафрагмальном пространстве.

Иногда почечную колику приходится дифференцировать от острого

холецистита, желчнокаменной колики, острого панкреатита. При этом важно

учитывать локализацию и характер боли. Так, при холецистите и

желчнокаменной колике боли локализуются в правом подреберье, при

панкреатите чаще носят опоясывающий характер. Следует обращать внимание на

склеры, их желтушность. Живот чаще вздут, отмечается его болезненность и

напряжение в правом подреберье. Здесь же положительные симптомы раздражения

брюшины. Иногда удается прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь.

При деструктивных формах холецистита и панкреатита наблюдается картина

гнойного перитонита.

Довольно трудно бывает отличить почечную колику от непроходимости

кишечника. Это объясняется тем, что в клинической картине этих заболеваний

имеется немало общего — резкое вздутие живота, метеоризм, парез кишечника,

задержка газов и стула и др. Следует учитывать, что при непроходимости

кишечника боли носят схваткообразный характер, в отдельных случаях через

брюшные покровы бывает видна перистальтика кишечника, чего не наблюдается

при почечной колике.

Лечение больных почечной коликой допустимо лишь тогда, когда диагноз не

вызывает сомнения, и должно начинаться со снятия болевого синдрома. Это

достигается применением обезболивающих средств и тепла. Из аналгизирующих

средств показаны: баралгин, промедол, омнопон, анальгин, пентазоцин и др.

Обезболивающие средства необходимо сочетать со спазмолитическими,

расслабляющими гладкую мускулатуру препаратами. Наибольшее применение

находят атропин под кожу в дозе 1 мл 0,1%-ного раствора, но-шпа в виде

таблеток или раствора под кожу в дозе 2 мл, баралгин внутривенно,

внутримышечно, подкожно, внутрь или в виде свечей. Для снятия колики

баралгин вводят внутривенно (5 мл), медленно. Через 6-8 ч введение

препарата повторяют. После снятия колики баралгин вводят в виде свечей или

таблеток 2-4 раза в день.

Если в течение 15-30 мин боли не стихают, следует применить сидячие

горячие ванны. Начальная температура воды около 38°С. Температура воздуха в

ванной комнате 25°С. Постепенно температуру воды можно увеличивать до 40°С.

Пребывание больного в ванне не должно превышать 15-20 мин. Лицо, а иногда и

голову больного нужно смачивать холодной водой. Обязательно во время приема

ванны возле больного должен находиться медицинский персонал. Применять

горячие ванны пожилым людям, а также страдающим сердечно-сосудистыми

заболеваниями нужно с осторожностью. Если сердечно-сосудистые нарушения

выражены значительно, от тепловых процедур следует воздержаться.

Противопоказаны они при неуверенности в диагнозе и при наличии признаков

перитонита.

В последние годы широкое распространение получили различные смеси,

«литические коктейли», которые вводятся внутримышечно. Наиболее часто

пользуются следующими прописями:

1) раствор платифилина 0,2%-ный — 1 мл, раствор промедола 1%-ный — 1 мл,

раствор димедрола 2%-ный — 1 мл;

2) раствор промедола 1%-ного — 1 мл, раствор димедрола 1%-ный — 1 мл,

раствор папаверина-гидрохлорида 2%-ный — 2 мл и раствор но-шпы 2%-ный — 2

мл;

3) раствор анальгина 50%-ный — 1 мл, раствор дипразина (пипольфена) 2,5%-

ный — 2 мл, раствор платифилина 0,2%-ный — 1 мл.

Методом выбора для купирования почечной колики является новокаиновая

блокада семенного канатика (круглой связки матки у женщин) по Лорин

—Эпштейну. Новокаиновая блокада является не только лечебным, но и в

известной мере диагностическим методом: если боли после нее стихают, то, по-

видимому, это почечная колика.

После купирования приступа или самостоятельного его стихания больному

необходимо провести обследование для выяснения причины почечной колики.

Никогда не следует забывать, что почечная колика — это только синдром, а не

болезнь, что она может быть вызвана самыми различными заболеваниями

мочеполовой системы и лечебная тактика зависит от характера этого

заболевания.

В тех случаях, когда почечная колика обусловлена ущемившимся

конкрементом, кроме снятия болевого синдрома показано консервативное

лечение, способствующее самостоятельному отхождению его. Разумеется, это

относится лишь к небольшим конкрементам, расположенным преимущественно в

мочеточнике. Кроме новокаиновых блокад в таких случаях можно применить

простой и в то же время эффективный метод водяного толчка (удара). Он

заключается в том, что больному один раз в сутки, не чаще двух раз в

неделю, рекомендуют в течение 30-50 мин выпить 6-8 стаканов жидкости и

принять 40 мг фуросемида. В мочевых путях при этом повышается моторная

деятельность, усиливается их сокращение, повышается диурез, все это может

способствовать продвижению камня по мочевым путям. Конечно, назначая такие

водные нагрузки, необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы

и ни в коем случае не прибегать к ним в противопоказанных случаях. В

промежутках между приступами целесообразно назначать активный двигательный

режим, а также физиотерапевтические методы лечения — диатермию,

индуктотермию на область мочеточника, общие тепловые ванны. При повышении

температуры тела, ознобах, появлении лейкоцитоза и других признаков,

свидетельствующих о наличии инфекции, показано применение антибактериальных

препаратов.

Среди лечебных мероприятий, способствующих отхождению камня, важное место

принадлежит повторным новокаиновым блокадам семенного канатика или круглой

маточной связки:

Хороший терапевтический эффект дает применение роватинекса (роватина),

который обладает диуретическим, спазмолитическим и дезинфицирующим

действием. Препарат назначается по 6-8 капель на сахаре 3 раза в день.

Лечение продолжается до 30 дней. Для купирования приступа почечной колики

роватинекс следует давать до 20 капель на прием. Лечение роватинексом

хорошо сочетать с применением но-шпы и гидротерапии.

При консервативном лечении может назначаться один из препаратов: экстракт

марены красильной, цистенал, олиметин, ависан, пинабин. Прием препарата

рекомендуется не менее 2-3 недель, а затем его заменяют другим.

К мерам, направленным на снятие приступа почечной колики и способствующим

самопроизвольному отхождению камня, относится катетеризация мочеточника и

эндовезикальная новокаиновая блокада устья мочеточника. Однако к ним

следует прибегать лишь тогда, когда другими, более простыми средствами

купировать приступ почечной колики не удается, и проводить их можно лишь в

специализированных стационарах. Если катетер удается провести выше

ущемившегося в мочеточнике конкремента, то по нему начинает выделяться

моча, в результате чего устраняется застой ее выше препятствия,

ликвидируется растяжение мочевых путей (лоханки, мочеточника) и колика

быстро стихает. Введение через мочеточниковый катетер теплого глицерина

способствует отхождению камня. В тех случаях, когда не удается катетер

провести выше камня, иногда как бы им, подталкивая камень, добиваются

изменения его положения. Это может снять приступ почечной колики и

облегчить отхождение камня. В некоторых случаях, когда удается пройти за

камень, бывает целесообразно оставить катетер в мочеточнике на несколько

дней.

Если причиной почечной колики является конкремент, ущемившийся в пузырном

отделе мочеточника, следует эндовезикально рассечь устье мочеточника.

Широко применяется метод низведения камней мочеточников различными петлями

Дормиа, Пашковского и др. Такая петля-катетер вводится в устье мочеточника

выше камня. Затем петлю раскрывают и постепенно катетер выводят из

мочеточника, вращая вокруг своей оси. Таким приемом опытный специалист-

уролог пытается «накинуть» петлю на камень. Если это удается, извлекают

катетер из мочеточника вместе с камнем.

Таким образом, при почечной, колике можно рекомендовать следующую схему и

последовательность применения лечебных мероприятий:

— применение обезболивающих и спазмолитических препаратов (баралгин, но-

шпа, цистенал, грелка, ванна и др.);

— применение «литических коктейлей», смесей;

— блокада семенного канатика или круглой маточной связки;

— блокада устья мочеточника эндовезикально;

— катетеризация мочеточника.

Объем и последовательность предлагаемых лечебных мероприятий зависят от

приступа почечной колики и вида стационара. При нерезко выраженном приступе

часто бывает достаточно применения обезболивающих, антисептических средств

и тепла.

ГЕМАТУРИЯ.

Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в

моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты

выявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.

Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны.

Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако

чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого

пузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов.

Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного

сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в

любом органе мочевой системы.

Правильная оценка этого симптома имеет не только большое диагностическое

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5