|
В период от 7 до 14 лет наблюдается некоторое снижение уровня этой
патологии, причем у мальчиков заболеваемость становтся выше. В то же время
наблюдается рост частоты патологии нервной системы и органов чувств.
С 15 до 19 лет уровень заболеваний дыхательных путей продолжает
снижаться, а заболеваний нервной системы и органов чувств - возрастать. В.
В. Мефодьев (1998) показал, что уровень заболеваемости детей пришлого
населения ЯНАО на 25% выше, чем коренного.
1.5. Влияние климатических условий Крайнего Севера
на показатели красной крови
Актуальное практическое значение для клинической педиатрии имеет
вопрос о региональных вариантах гематограммы в пределах нашей страны.
На сегодняшний день имеется значительное число работ по изучению крови
у различных контингентов лиц, живущих постоянно или временно в зоне высоких
широт. При этом исследования красной крови отличаются крайне разноречивыми
данными. Некоторые авторы отмечают заметное снижение показателей Hb и
эритроцитов периферической крови у жителей Заполярья (И. А. Арнольди, М.
К. Прикатова, 1971, Scott, Heller, 1964). Некоторые не обнаружили
существенных сдвигов в картине красной крови (. С. Кандрор, 1963, Л. Е.
Пономарев, Г. М. Соколова, 1959, Д. Н. Гольдберг, Е. Д. Гольдберг, 1965,
Wilson, 1953). В то же время есть наблюдения, указывающие на эритроцитоз и
увеличения содержания Hb в крови у жителей Заполярья, переехавших туда из
различных районов страны (В. Т. Любимова, 1967, Н. П. Неверова, Т. И.
Андронова, 1969, А. Н. Митропольский, Н. Н. Коцюбинский, Р. К. Калуженко,
1975, А. Г. Марачев, 1977).
Проблема общей географической патологии Севера тесно связана с
понятием адаптация, как одним из ключевых в биологии и медицине, без
которого невозможна разработка определения здоровья и болезни. Поэтому
изучение адаптационных реакций организма человека и, особенно детей,
определяется возможностью на донозологическом уровне диагностировать и
прогнозировать развитие болезни и успешнее проводить профилактические и
оздоровительные мероприятия (Устюшин, Истомин и др., 1996). Фило- и
онтогенетические особенности проживания народов КС формировались в течении
длительного времени и оказали определенное воздействие на кроветворение в
плане его усиленных адаптационных возможностей. Коренное население
выработало за многие века адекватные механизмы приспособления к
экстремальным условиям (Мефодьев и др., 1998). С медико-биологической точки
зрения в условиях Крайнего Севера имеет место интегральное воздействие на
человека взаимодействующих экстремальных факторов. Показано, что физическое
разввитие детей народов Севера значительно ниже, чем детей из других
климатических зон страны (Орехов, 1979).
У пришлого населения на Крайнего Севера претерпевают значительное
изменение адаптационные механизмы эритропоэза, выражающиеся значительным
повышением среднесуточного уровня эритропоэтина. У жителей Заполярья
гематологические показатели (концентрация Hb, содержание эритроцитов,
сывороточное железо и др.) выше по сравнению с нормами жителей средней
полосы (Марачев, 1993, Истомин, 1996).
1.5.1. Состояние системы эритрон у детей Северных широт
Исследования и единичные работы, выполненные в последнее время,
указывают на изменение эритропоэза у детей на Крайнего Севера. В
физиологических условиях за счет механизмов саморегуляции довольно точно
поддерживается эритроцитарное равновесие, уровень которого определяется
функциональными потребностями организма в кислороде, интенсивностью
продуцирования и гибели эритроцитов (Устюшин, Истомин, 1996).
По возрастной структуре коренное население приполярной зоны относят к
прогрессивному типу (доля детей 39,1-44,8%) с преобладанием лиц
трудоспособного возраста (Казначеев, 1985). И несмотря на рост среднего
возраста северян, уровень рождаемости на начало 21 века ожидается несколько
большим, чем в среднем по России (к 2005 году - 10,4 на 1000 населения)
(Труфакин с соавт., 1996). Поэтому здоровье ребенка должно быть предметом
целенаправленного исследования влияния на него эколгических условий высоких
широт.
Детский организм имеет потенциально больше возможности приспособления
к различным климато-географическим условиям, если их действие не выходит за
рамки биологически детерменированных границ. Поэтому в раннем возрасте
детский организм более лабилен, в результате чего новые экологические и
социальные условия могут существенно влиять на состояние функциональных
систем организма, в том числе и на систему эритрон, что проявляется в
различных количественных показателях системы кросной крови.
Система эритрон обычно чутко реагирует на изменение кислородного
режима и выполняет большую роль в транспорте кислорода от легких ко всем
клеткам тела и переносе углекислого газа от тканей в легкие. Экологические
условия КС вызывают напряжение регуляции и самой функции эритропоэза, а так
же ведут к неблагоприятным возможностям функционирования как кроветворного
аппарата, так и эритрона (Седов, Черная, 1993).
В условиях Севера выявлена неоднозначная реакция показателей системы
эритрона у детей пришлого и коренного населения. Эритрон детей раннего
возраста коренных национальностей Севера находится в состоянии
компенсированного напряжения, что выражается задержкой смены гемоглобиновых
цепей - более высокое число эритроцитов, содержащих HbF.
По данным Ж. Ж. Рапопорт (1979) у детей, живущих на Крайнем Севере,
снижено по сравнению с нормой количество эритроцитов и увеличено число
ретикулоцитов в 1,5 раза. Эти данные указывают на возбуждение эритропоэза у
детей высоких широт, которое, по-видимому, недостаточно эффективно, так как
число эритроцитов остается на низком уровне. Содержание гемоглобина в
пределах нормальных колебаний. Величина гематокрита у детей аборигенов так
же соответствует норме.
Цветной показатель, или более точно и в количественном измерении -
среднее содержание гемоглобина в эритроците у детей коренных жителей
отчетливо повышено: если в норме у детей в умеренном климате этот
показатель равен 29 пг, то у северян он составил 30 пг. Очевидно это
связано с бодьшим объемом эритроцитов (Устюшин, Истомин, Михайлов, 1996).
Увеличение среднего объема эритроцитов объясняется выходом в периферическую
кровь более молодых форм эритроцитов (Черная, 1989).
У детей пришлого населения И. А. Быкова (1991), А. П. Ястребов, Б. Г.
Юшков (1995), отмечали компенсаторное увеличение числа циркулирующих
эритроцитов в периферической крови, при этом такие показатели как размер
эритрцитов и содержание в каждой отдельной клетке гемоглобина вриировали в
меньшей степени. В. А. Козлов и А. П. Зеленина (1977 предпологают, что
высокий уровень эритропоэза у северян объясняется повышенной респираторной
функцией, связанной с гипоксией и обусловленной влиянием крайне низких
температур воздуха. Вместе с тем авторы отмечали увеличение количества
ретикулоцитов в русле крови, среднего обьема эритроцита и среднего
содержания гемоглобина в эритроците при достоверном снижение средней
концентрации Hb в клетке. Наблюдаемые изменения в красной крови
исследователи связывали с приспособительными реакциями, так как увеличение
объема эритроцитов приводит к увеличению общей дыхательной поверхности
форменных элементов крови.
Следует заметить, что у пришлого населения так же отмечается
увеличение количества фетального гемоглобина, причем с увеличением
длительности жизни в районе высоких широт относительное количество HbF
возрастает (Авцын, Жаворонков, Мированов, Марачев, 1975). Вероятно
длительно воздействующие на детей аналогичные экологические факторы,
вызвали однотипные изменения в организме.
Таким образом, у детей в северных широтах отмечается тенденция к более
быстрому созреванию ретикулоцитов и увеличению кроветворения, но сдвиги эти
очень небольшие. Поэтому число эритроцитов в периферической крови остается
уменьшенным и эритроцитарное равновесие устанавливается ниже, чем у детей,
живущих в средних широтах.
В поддержании гемостаза организма красная кровь занимает важное звено.
Организм меняет требования к гомеостатическим процессам в соответствии с
его индивидуальным развитием и уровнем функционирования. Соответственно
механизмы гомеостатического регулирования, изменяясь на основе генетической
программы должны удовлетворять новым требованиям организма, находящегося в
иных условиях жизнедеятельности.
Для правильной оценки состояния ребенка, возможности своевременно
обнаружить отклонения от нормы, поставить четко диагноз необходимо знать
состав периферической крови здоровых детей всех возрастов, ибо каждый
возрастной период характеризуется возрастными особенностями. Не подлежит
сомнению, что при оценке периферической крови следует пользоваться
стандартными, разработанными для детей с учетом их возраста и климатических
условий, оказывающих определенное влияние на состав периферической крови
ребенка (Александрова, Ситников, 1976).
II. материалы и методы исследований
2.1. Характеристика района исследования и обследованных групп
Исследование проводилось в июле-августе 1999 года в поселке Тазовский
Ямало-Ненецкого автономного округа. ЯНАО занимает площадь равную 750,3 км2.
Плотность населения от 2,5 до 14 человек на 100 км2. В 1995 доля
представителей народностей Севера от общей численности населения в регионе
составила 6,4%, из них ханты 1,5%, ненцы 4,6%, селькупы 0,3% (Мефодьев с
соавт., 1998).
В Тазовском районе сохраняется большая доля (свыше 90%) представителей
коренных народностей. Тазовский - поселок районного значения с численностью
населения около 4 тысяч человек. Расположен на берегу реки Таз на Севере
Тюменской области, в районе вечной мерзлоты. Коренное население ненцы и
пришлые русские. Развит, в основном, рыболовный промысел (сиговые и
осетровые).
Проведено исследование показателей красной крови у детей ненцев,
проживающих в поселке Тазовском, (110 человек в возрасте от 6 до 10 лет,
находящихся на стационарном лечении по поводу заболеваний верхних
дыхательных путей (бронхит и ангина).
Все обследованные дети были разделены на 10 групп в зависимости от
возраста и пола, а так же по нозологиям. В качестве контроля
использовалисть показатели периферической крови, полученные нами при
обследовании здоровых детей ненцев (250 человек).
В ходе исследования определяли следующие показатели красной крови:
количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, гематокрит. На основании
полученных данных производили расчет эритроцитарных индексов: среднее
содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в
эритроците, средний объем эритроцита.
2.2.1. Определение количества эритроцитов
Подсчет числа эритроцитов производился традиционным методом в камере
Горяева. Для этого исследуюмую периферическую кровь (0,02 мл) разводили
0,9% раствором натрия хлорида (4 мл). После осторожного перемешивания каплю
разведенной крови помещали в камеру Горяева. Подсчитывали эритроциты в 5
больших квадратах.
Расчет общего количества эритроцитов в 1 мл крови производили по
следующей формуле:
Х = А( 4000 ( В, где
Б
Х - число эритроцитов в 1 мкл крови;
А - количество форменных элементов в определенном количестве
малых квадратов;
Б - количество сосчитаных малых квадратов;
В - степень разведения крови;
1/4000 - объем малого квадрата.
2.2.2. Определение содержания гемоглобина
Концентрацию гемоглобина определяли гемоглобинцианидным методом,
принцип которого в том, что при взаимодействии с железосинеродистым калием,
гемоглобин окисляется, образуя с ацетонциангидридом окрашенный
гемоглобинцианид. Интенсивность окраски последнего пропорциональна
количеству гемоглобина.
К 5 мл трансформирующего раствора приливали 0,02 мл крови, при этом
разведение крови достигается в 25 раз. Полученный раствор через 10 минут
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|
