|
ОПИСАННЫМ СПОСОБОМ ПРОИЗВОДяТ ДВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ РАСТВОРА
НОВОКАИНА. И ВНОВЬ ИЗВЛЕКАЮТ ИГЛУ ДО ПОДКОЖНОЙ КЛЕТчАТКИ, ПАВИЛЬОН ЕЕ
СМЕЩАЮТ ЕЩЕ НА 5 ММ ЛАТЕРАЛЬНЕЕ, ПОГРУЖАЮТ НА ЗАДАННУЮ ГЛУБИНУ И ОПяТЬ ТЕМ
ЖЕ СПОСОБОМ ПРОИЗВОДяТ 2 ИНЪЕКЦИИ РАСТВОРА НОВОКАИНА. АНЕСТЕЗИя НАСТУПАЕТ
чЕРЕЗ 10 - 15 МИНУТ.
Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко (1968).
ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛяЮТ ПЛЕчЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ В ВИДЕ ВАЛИКА, НА ВЕРШИНЕ
ЕГО ПОЛУОКРУЖНОСТИ ВКАЛЫВАЮТ ИГЛУ ПЕРПЕНДИКУЛяРНО ОСИ СПЛЕТЕНИя. ИГЛУ
ПРОВОДяТ чЕРЕЗ ВСЕ ТКАНИ И ПЛЕчЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ ДО ПЕРВОГО РЕБРА. КОСНУВШИСЬ
ЕГО , ИГЛУ ОТТяГИВАЮТ НА 1 - 1,5 СМ И ВВОДяТ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА. ЗАТЕМ
ИГЛУ НАПОЛОВИНУ ОТТяГИВАЮТ И СНОВА ВВОДяТ РАСТВОР. ПОСЛЕ ЭТОГО ДЕЛАЮТ ЕЩЕ
ОДНУ ИНЪЕКЦИЮ, ПЕРЕМЕСТИВ ИГЛУ НА 0,5 - 1 СМ КНАРУЖИ И КНУТРИ ОТ
НАПРАВЛЕНИя ПЕРВОНАчАЛЬНОГО УКОЛА. ВСЕГО ВВОДяТ 15-20 МЛ 1-2 % РАСТВОРА
НОВОКАИНА.
Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.
БОЛЬНОГО УКЛАДЫВАЮТ НА СПИНУ. ИГЛУ ВВОДяТ НАД СЕРЕДИНОЙ КЛЮчИЦЫ ПО
НАРУЖНОМУ КРАЮ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ ПОДКЛЮчИчНОЙ АРТЕРИИ, НА КОТОРУЮ СТАВяТ
УКАЗАТЕЛЬНЫЙ ПАЛЕЦ ЛЕВОЙ РУКИ. ИЗ ЭТОЙ ТОчКИ ИГЛУ ВКАЛЫВАЮТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ
К ОСТИСТОМУ ОТРОСТКУ ВТОРОГО ГРУДНОГО ПОЗВОНКА И ПРОДВИГАЮТ ВГЛУБЬ, ПОКА НЕ
ПОяВИТСя ПАРЕСТЕЗИя В КИСТИ ИЛИ ИГЛА НЕ КОСНЕТСя ПЕРВОГО РЕБРА. ОТТяНУВ
ИГЛУ НА 2 - 3 ММ ОТ КОСТИ И ДОБИВШИСЬ ПАРЕСТЕЗИИ, ВВОДяТ 15 - 20 МЛ 2%
РАСТВОРА НОВОКАИНА С АДРЕНАЛИНОМ.
Блокада плечевого сплетения по А.Ю. Пащуку (1970).
БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ С НЕБОЛЬШИМ ВАЛИКОМ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ. ВРАч
ОПРЕДЕЛяЕТ ПУЛЬСАЦИЮ ПОДКЛЮчИчНОЙ АРТЕРИИ, ЛАТЕРАЛЬНО ОТ КОТОРОЙ И
КРАНИАЛЬНО НА 1 СМ ПРОВОДИТ ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ВЕЕРООБРАЗНО В САГИТТАЛЬНОЙ
ПЛОСКОСТИ ДО ПОяВЛЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ.
Глубина введения иглы ограничивается первым ребром. Перед инъекцией
раствора анестетика проводят контроль места нахождения конца иглы. Для
полного успеха блокады необходимо добиться парестезии медиальной и
латеральной частей сплетения. Объем раствора около 20 - 30 мл 1 - 2 %
новокаина.
Подмышечный способ блокады плечевого сплетения
ПО А.Ю.ПАЩУКУ (1970).
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ С ПОВЕРНУТОЙ КНАРУЖИ И ОТВЕДЕННОЙ
КОНЕчНОСТЬЮ. НА УРОВНЕ ПРИКРЕПЛЕНИя БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ К ПЛЕчЕВОЙ КОСТИ
НАКЛАДЫВАЮТ ЖГУТ. ОРИЕНТИРОМ ВКОЛА ИГЛЫ СЛУЖИТ ТОчКА ПУЛЬСАЦИИ ПОДМЫШЕчНОЙ
АРТЕРИИ , КОТОРАя ОТчЕТЛИВО ОПРЕДЕЛяЕТСя НАД ГОЛОВКОЙ ПЛЕчЕВОЙ КОСТИ. КОНЕЦ
ИГЛЫ НАПРАВЛяЮТ НА АРТЕРИЮ, СПЕРЕДИ И СЗАДИ КОТОРОЙ ПОСЛЕ ПОЛУчЕНИя
ПАРЕСТЕЗИИ И ПРОВЕДЕНИя КОНТРОЛя МЕСТА НАХОЖДЕНИя КОНЦА ИГЛЫ ВВОДяТ ДО 40
МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ЖИВОТЕ (ДОПУСТИМО И НА ЗДОРОВОМ БОКУ) ИЛИ СИДя.
ОПРЕДЕЛяЕТСя ОСТЬ ЛОПАТКИ И ВДОЛЬ ЕЕ ВЕРХНЕГО КРАя ПРОВОДИТСя БРИЛЛИАНТОВЫМ
ЗЕЛЕНЫМ ИЛИ МЕТИЛЕНОВЫМ СИНИМ ПРяМАя ЛИНИя ОТ ВНУТРЕННЕГО КРАя ЛОПАТКИ ДО
НАРУЖНОГО КРАя АКРОМИАЛЬНОГО ОТРОСТКА. ЛИНИя ДЕЛИТСя НА ТРИ РАВНЫЕ чАСТИ .
ТОчКА ВКОЛА ИГЛЫ РАСПОЛАГАЕТСя МЕЖДУ СРЕДНЕЙ И НАРУЖНОЙ ТРЕТЬЮ ЛИНИИ. ИГЛА
ВВОДИТСя ПЕРПЕНДИКУЛяРНО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПОД УГЛОМ 45*, ОТКРЫТЫМ
КРАНИАЛЬНО , ДО КАСАНИя КОСТИ (НАДЛОПАТОчНОЙ яМКИ). ПОСЛЕ ЭТОГО ИЩУТ СТВОЛ
НАДЛОПАТОчНОГО НЕРВА, ВЕЕРООБРАЗНО ПЕРЕМЕЩАя ИГЛУ ДО МОМЕНТА ПОЛУчЕНИя
ПАРЕСТЕЗИИ В ОБЛАСТИ ПЛЕчЕВОГО СУСТАВА. ИГЛА МОЖЕТ ТАКЖЕ ПЕРЕМЕЩАТЬСя
ВДОЛЬ ОСТИ ЛОПАТКИ В ЛАТЕРАЛЬНОМ ИЛИ МЕДИАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ВВОДяТ ДО 5
МЛ РАСТВОРА АНЕСТЕТИКА.
Блокада подкрыльцового нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО СИДя. ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛяЕТСя НАРУЖНЫЙ НИЖНИЙ КРАЙ
АКРОМИАЛЬНОГО ОТРОСТКА ЛОПАТКИ , ИЗ ЭТОЙ ТОчКИ ПРОВОДИТСя ЛИНИя ДО НАчАЛА
ПОДМЫШЕчНОЙ СКЛАДКИ, ОТ СЕРЕДИНЫ ЛИНИИ ВОССТАНАВЛИВАЕТСя ПЕРПЕНДИКУЛяР
КНАРУЖИ ДО ПЕРЕСЕчЕНИя С ОСТЬЮ ПЛЕчА. В ЭТОЙ ТОчКЕ ВВОДяТ ИГЛУ В
ВЕНТРАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ ДО ПЛЕчЕВОЙ КОСТИ. ДЛя ПОяВЛЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ ИГЛУ
СЛЕДУЕТ ВЕЕРООБРАЗНО ПЕРЕМЕЩАТЬ В САГИТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ. ЗАТЕМ ВВОДИТСя
РАСТВОР АНЕСТЕТИКА.
Блокада надлопаточного нерва по А.Я.Гришко и В.А. Родичкину (1981).
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ЛЮБОЕ. ОПРЕДЕЛяЕТСя ВЕРШИНА КЛЮВОВИДНОГО ОТРОСТКА
ЛОПАТКИ , чЕРЕЗ ЭТУ ТОчКУ ОДНИМ ИЗ КРАСяЩИХ АНТИСЕПТИКОВ КЗАДИ СТРОГО В
САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОВОДИТСя ЛИНИя. ТОчКА ВВЕДЕНИя ИГЛЫ НАХОДИТСя НА
ПЕРЕСЕчЕНИИ ЛИНИИ С ЗАДНИМ КРАЕМ КЛЮчИЦЫ , ЛЕГКО ОПРЕДЕЛяЕМЫМ ПАЛЬПАТОРНО.
ИГЛУ ВВОДяТ ДО УПОРА В ЛОПАТКУ (В ПЕРЕДНЕНАРУЖНЫЙ ОТДЕЛ НАДОСТНОЙ яМКИ) ,
СТРОГО ПАРАЛЛЕЛЬНО ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ ТЕЛА БОЛЬНОГО. ВВОДяТ 10 - 20 МЛ 1%
РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву (1963).
ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ОДИНОчНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
РЕБЕР, ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Техника: Пострадавший может сидеть или лежать на животе или на боку.
Иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка
соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 - 2 см.
В нижнегрудном и поясничном отделах проникновение иглы в футляр
крестцовоостистой мышцы определяют по характерному ощущению, возникающему
при прокалывании поверхностного листка пояснично- спинной фасции. В
верхнегрудном отделе, где крестцовоостистая мышца покрыта трапецевидной ,
ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцами, глубину введения иглы в см
определяют по формуле : Н = 2 + 2/3 С , где Н - глубина введения иглы , С
- толщина поперечной кожной складки в области инъекции в см.
Раствор новокаина , вводимый в футляр крестцовоостистой мышцы под
некоторым давлением , омывает задние ветви спинномозговых нервов,
проникает в их периневральные щели , движется в центростремительном
направлении и достигает передних ветвей соответствующих нервов,
спинномозговых корешков , спинальных узлов, а также переходит на
соединительные ветви к симпатическим узлам. В крестцовоостистую мышцу ( ее
футляр) вводят 0,25% или 0,5 % раствор новокаина с учетом того, что
вводимый раствор в количестве 100 или 50 мл блокирует соответственно по 4
или по 2 спинномозговых сегмента.
Сакральная анестезия.
ПОКАЗАНИя : ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОКТОЛОГИчЕСКИХ ОПЕРАЦИяХ,
АППЕНДЭКТОМИИ , ГРЫЖЕСЕчЕНИИ, ИССЕчЕНИИ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ.
Техника: Крестцовый канал пунктируют между крестцовыми рогами на
расстоянии 4 - 5 см от верхушки копчика. Канал начинается в виде плоского
углубления , у женщин его начало соответствует нижнему углу ромбовидной
ямки. Анестезию места прокола можно не проводить , так как болевое ощущение
при пункции незначительное, а инфильтрация анестетика затрудняет
определение входа в крестцовый канал. Свободное продвижение иглы на
глубину 3 - 4 см вдоль канала свидетельствует о правильном ее положении.
Необходимо помнить о возможности повреждения внутрикрестцового венозного
сплетения. Определение места нахождения конца иглы : в момент введения
анестетика ассистент прижимает тремя пальцами место проекции конца иглы.
Если игла расположена вне крестцового канала, введение препарата в ткани ,
находящиеся под давлением извне , затруднено, пузырек воздуха, оставленный
в шприце , деформируется. Вводят 30 - 40 мл 1,5 % раствора тримекаина с
добавлением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина на 100 мл тримекаина.
Анестезия наступает через 10 - 15 минут.
Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому.
ПОКАЗАНИя : ЗАБОЛЕВАНИя ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА,
ЗУД ЗАДНЕГО ПРОХОДА, ПРОчИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.
Техника: Больной лежит на боку с приведенными к животу бедрами. Через
кожный желвак, сделанный на 2.5 см кзади от заднего прохода, вводят иглу
по направлению к верхушке копчика, с этого уровня начинают вводить 0,25%
раствор новокаина до 100 - 120 мл , ориентируясь концом иглы на переднюю
поверхность крестца.
Блокада круглой связки печени.
ПОКАЗАНИя : ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ, ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.
Техника: Положение больного на спине. Тонкой иглой строго по средней
линии на расстоянии 3 см выше пупка 0,25% раствором новокаина
анестезируется кожа. После смены иглы производится прокол белой линии
живота. Продвижению иглы предпосылается введение новокаина . После прокола
апоневроза продвижению иглы прекращается. В клетчатку круглой связки
печени вводится 200 - 300 мл 0,25% раствора новокаина , 100 тысяч ЕД
гордокса (5 - 10 тыс. ЕД контрикала), по 1 мл 2% раствора папаверина , 0,2
% платифилина, 2 мл но-шпы и 1.0 канамицина (по показаниям).
Новокаиновые блокады симпатических узлов.
ПРИМЕНяЮТСя ДЛя ЛЕчЕНИя СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПАРАЛИТИчЕСКИХ,
СЕКРЕТОРНЫХ И ТРОФИчЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ДЛя СНяТИя БОЛЕЙ , А ТАКЖЕ чАСТО ДЛя
ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СИМПАТИчЕСКИХ
УЗЛАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ. ОНИ ДАЮТ КАК БЫ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ ТЕХ
РЕЗУЛЬТАТОВ, КОТОРЫХ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОПЕРАЦИИ. ПО
ИНТЕНСИВНОСТИ НАСТУПАЮЩИХ ПОСЛЕ БЛОКАДЫ В ПЕРВУЮ ОчЕРЕДЬ ВАЗОМОТОРНЫХ
(РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ) , ТЕМПЕРАТУРНЫХ (ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ), А ТАКЖЕ
СЕКРЕТОРНЫХ , ПРОТИВОБОЛЕВЫХ И ТРОФИчЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СУДяТ О СТЕПЕНИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ОРГАНИчЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СОСУДАХ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СИМПАТИчЕСКИХ УЗЛАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ.
Новокаиновая блокада даёт кратковременный (2 - 4 часа) эффект
выключения симпатической иннервации. Более длительную блокаду, чем
новокаин, дают пантокаин, ксилокаин, спазмолитин и , особенно, спирт.
Спирто-новокаиновые блокады обеспечивают десимпатизацию на протяжении 1,5 -
3 лет. Самый полный эффект десимпатизации наблюдается после первой блокады
симпатических узлов. Более выраженная десимпатизация верхней конечности
наступает после блокады Д2, а нижний - L2 узлов. Для блокад используется
0,5 - 2 % раствор новокаина, 10% раствор спазмолитина, для алкогольной
блокады 80 - 96 * этиловый спирт.
Методы блокад: комплексные (околопочечные, паравертебральные) и
изолированные. При комплексной блокаде выключаются не только вегетативные,
но и нередко соматические проводники.
Блокада второго поясничного симпатического узла.
ПОКАЗАНИя : ПОСТТРАВМАТИчЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, РЕФЛЕКТОРНО -
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ НИЖНЕЙ КОНЕчНОСТИ С БОЛЕВЫМИ ОЩУЩЕНИяМИ РАЗЛИчНОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ, РАССТРОЙСТВА КОЖНОЙ чУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИя, НАРУШЕНИя ТРОФИКИ, ОСТЕОПОРОЗ, ТЕРМИчЕСКИЕ ОЖОГИ НИЖНИХ
КОНЕчНОСТЕЙ, ФАНТОМНЫЕ БОЛИ, СИНДРОМ ЛЕРИША И ДР.
Техника блокады по А.В. Бондарчуку.
Больной сидит, слегка опустив плечи, или лежит на здоровом боку с
подтянутыми к животу ногами. Отступя в соответствующую сторону на 3 - 4 см
кнаружи от остистого отростка, иглу вводят, направляя несколько кнутри для
пересечения сагиттальной плоскости. На глубине 3- 4 см, после того, как
игла достигнет поперечного отростка позвонка, ее проводят по верхнему или
нижнему краю, продвигая вглубь на 3 - 4 см до тела L 2. Затем немного
оттягивают на себя и вновь вводят на 1 - 2 см латеральнее через m. psoas.
Вводят 10 - 20 мл 1 - 1.5 % раствора новокаина.
Техника блокады по Р. Леришу.
Больной лежит на боку. Отступя на 3 -4 см от остистого отростка L2,
вводят длинную инъекционную иглу под углом 45 * к сагиттальной плоскости на
глубину 6 - 7 см до её соприкосновения с боковой поверхностью тела
позвонка. Затем вытягивают на 1 - 2 см и вновь вводят, но уже под углом 75
* к поверхности кожи и глубже первоначального введения на 0,5 - 1 см.
Вводят 20 мл 10% раствора новокаина.
Спирто-новокаиновая блокада солнечного сплетения.
ПОКАЗАНИя : АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ ( В ОСНОВНОМ ПРИ ЗАПУЩЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА
).
Чрезкожная блокада.
Больного укладывают на живот , подкладывая небольшой валик под
эпигастральную область . Иглу вводят отступая на 7 см. в сторону от
остистого отростка первого поясничного позвонка и проводят под углом
45* до боковой поверхности тела последнего ,соскальзывая с него , затем
продвигают еще на 1см. Вводят 40 мл 0,25 % р-ра новокаина , а через 3-5
мин. медленно вводят 30 мл 70% спирта . Иногда при недостаточной
предварительной анестезии введение спирта сопровождается ощущением боли
и жжения в эпигастральной области , затруднением дыхания .
Алкоголизация солнечного сплетения при лапаромии.
Между аортой и полой веной прощупывается тело первого поясничного
Страницы: 1, 2, 3, 4
|
