следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м.

Всесоюзном радиобиологическом съезде (Москва, 1989), 1-й Международной

конференции "Биологические и радиологические аспекты последствии аварии на

Чернобыльской АЭС;" беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях,

свидетельствуют о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только

взывают цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стабильность,

гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза

организма и существенным образом изменяют функциоиальную активность систем

регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-

километровой зоне и производственном объединении "Припять" и облучавшихся в

фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального

состояния головного мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и

наиболее выражены через несколько лет после радиационного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на

Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда

показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы

иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за

противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно в

течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами

территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего

повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение

сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваскулярных патологий в 6 раз,

астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной

системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-

органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на

Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых

родильниц значительно возросло количество новорожденных с врожденными

пороками развития и низкой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,

проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях,

установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных

клеток по отношению к контрольной группе детей из г.Москвы [52]. Частота

аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла

2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение

общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома

количество аберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989)

по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту.

Следовательно, малые дозы радиации при постоянном способе воздействия

генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии

аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества

клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он

составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей

Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987

г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические

изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67

]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках

микроокружения костного мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в эндотелиальных

клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование

множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и

капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые

случаи деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее

существенных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии,

деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых

компонентов. В различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и

аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной

мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной ткани в пластинке

слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои

слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные

указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой

желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных

радионуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления,

Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и

других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной

экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное

время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-

кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,

увеличение количества психических расстройств, различных нарушений

беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В

загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2

раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние

токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения,

в 2 раза увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация

наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных

прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в

Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.

количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по

сравнению " 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской

областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполненного

Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых

районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех

наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,

снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает

уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в

основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и

кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов

пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной

железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по

увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее

загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни

системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в

Народичском р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-

с 1987 г. в 4 раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз

больше. Для Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по

сравнению со средними показателями по области только от новообразований и

болезней системы кровообращения. № результатов анализа следует также

существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной

этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному

выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные

изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на

обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно

имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их

доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и

собственных данных следует:

1. Механизм реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой

интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.

Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые

излучением эффективными эндогенными средствами защиты биологических

структур от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные

системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения

являются мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие

обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в

настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно

аргументированным. В этом плане необходимы дополнительные экспериментальные

доказательства, в частности условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним и

внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных

аварийных ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и

установленными классическими радиобиологическими зависимостями "доза-время-

эффект".

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.

Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологических последствий на

основе использования моделей расчета, заимствованных из других аварийных

ситуаций или случаев переоблучения профессионалов и населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и результаты клинико-

эпидемиологического анализа структуры и динамики заболеваемости и

смертности населения контролируемых районов являются неполными и

недостаточными для объективной оценки биологической эффективности

"Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнозирования состояния здоровья

у населения. Установленные нарушения многих биологических показателей

основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые

отрицательные изменения состояния здоровья населения; вероятно, в первую

очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по

сравнению с фактическими, а также не учетом особенностей биологических

эффектов мальв доз радиации низких интенсивностей и явления синергизма

фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты могут

быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной

динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни,

недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в

надфоновых уровнях включающее существенную внутреннюю компоненту дозы,

формируемую высоко биологически эффективными ионоизлучателями. В этом

случае постоянное во времени "дооблучение" организма происходит на фоне

значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.

УДК 613.94.614.876

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ

НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с

авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения

исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в

первую очередь детского.

Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального

состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах

Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности территории

радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные

исследования были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном

с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиям, однако

имеющим уровень радиации, практически соответствующий доаварийному.

Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении

1988—1990 гг. в следующих направлениях:

— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;

— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе

по причине болезни;

— изучение физического и полового развития;

— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и

центральной нервной систем.

По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка

состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по

группам здоровья.

Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует

отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100

обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989

г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень

заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1

раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя

внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с

мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень

заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5 раза, в 1989

г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти показатели

были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.

В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как

основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,

пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес

болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с

контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.

Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто

встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III степени, зоб, ожирение

I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,

гипертрофия миндалин, аденоиды;

среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих

путей, хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и

подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г.

рост заболеваемости произошел главным образом за счет болезней органов

дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1

до39,8±2,3; Р<0,05).

Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100

обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением

заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до

22,1±2,1. Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний

период. Кроме того, в медицинской документации не полностью представлены

данные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на

снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный

рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6;

Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).

В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного

района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются

показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов.

Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г.

проявили тенденцию к росту.

О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев

комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых

заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий

учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.

Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года

в значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей

и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства

и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин не

посещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии

заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о

пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским справкам) учащихся

школ за 2 учебных года в изучаемых районах.

Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные

показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков,

показатель часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней,

увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах

основного района. В контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту

этих показателей. Следует особо отметить различия в показателях

заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди

школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г.

и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного

района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение

года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен

15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.

Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и

подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными

заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма

детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона.

Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемодинамических

показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального

давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и

подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой

системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку

установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%

девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —

соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного

(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного

района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2

± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.

Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о

достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния

высшей нервной деятельности у детей и подростков основного района по

сравнению с контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы

нервных процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели

кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При

изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество

состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков

основного района.

Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с

повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное

физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и

нарушением сроков полового созревания.

На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,

функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной

деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и

подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.

Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и

контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент

здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7

раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV

группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,

чем в основном.

Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и

подростков основного района по группам здоровья, удельный вес I группы

здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.

Одновременно увеличивается количество детей с функциональными

отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по

сравнению с имеющимися данными в контрольном районе и по другим регионам

Украины, процент детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и

декомпенсации (III— IV группы здоровья).

Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)

|Групп|1988 г. Абс. |1989 г. Абс. |1990 г. Абс. |

|а |число Процент |число Процент|число Процент|

|здоро| | | |

|вья | | | |

|I II |48 20,4+2,63 66|79 17,37+1,77|42 10,32+1,51|

|III |28,10±2,93 99 |218 |171 |

|IV |42,12±3,22 22 |47,91±2,34 |42,02+2,44 |

|Всего|9,36±1,90 |113 |162 |

| |235 100,0 |24,83+2,02 45|39,80+2,43 32|

| | |9,89+1,39 |7,86+1,33 |

| | |455 100,0 |407 100,0 |

Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых

территорий ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным

показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной

динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах

влияния малых доз радиации в значительной степени определяется

систематическим влиянием последней.

Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков

В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния

малых доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего

организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,

эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-

сосудистой системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,

эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике

четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,

радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой

(велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),

тахиосциллосфигмографии, реоэнцефалографии (РЭГ).

В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году

наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков

оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в

динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной

деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19

-----------------------

[pic]

Страницы: 1, 2