электроду и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду, половины.

Углы между осями отведений составляют 60о.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF).

Предложены Гольдбергером. Для записи этих отведений активный (+) электрод

последовательно размещается на правой руке (aVR), на левой руке (aVL) и

левой ноге (aVF). На отрицательный полюс электрокардиографа подается

суммарный потенциал с двух свободных от активного электрода конечностей.

Следовательно, эти отведения регистрируют разность потенциалов между одной

из конечностей и средним потенциалом двух других. Линии этих отведений в

треугольнике Эйнтховена соединяют вершины его с серединами противолежащих

линий отведений.

Все 6 отведений отконечностей составляют единую систему: они отражают

изменения суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости, т.е.

отклонения его вверх или вниз, влево или вправо. Для более наглядного

визуального определения этих отклонений Бейли предложил шестиосевую систему

координат. Ее можно представить, переместив в пространстве оси всех 6

отведений от конечностей так, чтобы они прошли через центр треугольника

Эйнтховена. В шестиосевой системе координат угол между соседними осями

равен 30о.

Отведения от конечностей отражают динамику суммарной ЭДС сердца в

целом. Однако, опыт практической электрокардиографии показал, что отведения

I и aVL преимущественно выявляют признаки гипертрофии левых камер сердца и

очаговые изменения миокарда в передней и боковой стенках левого желудочка;

отведения III и aVF

- признаки гипертрофии правых камер и очаговые изменения миокарда задне-

нижней (задне-диафрагмальной) стенки левого желудочка. Отведение II

занимает в этом отношении промежуточное положение.

Грудные отведения. Это однополюсные отведения, предложенные Вильсоном.

Они регистрируют разность потенциалов между активным (+) электродом,

помещенным в строго определенные точки на грудной стенке и (-) объединенным

электродом Вильсона. Последний образуется при соединении трех конечностей

(правой руки, левой руки и левой ноги) и имеет потенциал, близкий к нулю.

Грудные отведения обозначают буквой V с указанием номера позиции активного

электрода, обозначенного арабской цифрой. Позиции активного электрода при

записи грудных отведений:

отведение V1 - IV межреберье у правого края грудины;

V2 - IV межреберье у левого края грудины;

V3 - между позициями V2 и V4 (примерно на уровне IV ребра по

левой парастернальной линии);

V4 - в V межреберье по левой срединоключичной линии; V5 - на

том же горизонтальном уровне, что V4 по

левой передне-подмышечной линии.

V6 - на том же горизонтальном уровне, что V4 и V5 по левой

средне-подмышечной линии.

Положительная часть оси каждого грудного отведения образуется линией,

соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного

электрода. Продолжение ее за электрический центр составляет отрицательную

часть оси отведения.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в

горизонтальной плоскости. Отведения V1-V2, приближенные к правым отделам

сердца, называются правыми грудными и более чувствительны к изменениям

электрических процессов в правом сердце. Отведения V5-V6, расположенные

ближе к левому желудочку, преимущественно отражают изменения в этом отделе

сердца. При очаговом поражении изменения передне-перегородочной зоны левого

желудочка находят отражение в отведениях V1-V3, области верхушки - в

отведении V4 и передне-боковой стенки желудочка в отведениях V5-V6.

Дополнительные отведения. Возможности электрокардиографии могут быть

существенно расширены регистрацией дополнительных отведений. Необходимость

в них возникает при недостаточной информативности 12-ти общепринятых

отведений. Существует множество дополнительных отведений и используются они

по определенным показаниям. Например, в диагностике задне-базальных и задне-

боковых инфарктов миокарда чрезвычайно полезными могут оказаться крайне

левые грудные отведения V7-V9. Для записи этих отведений активный электрод

устанавливается соответственно по задней подмышечной, лопаточной и

паравертебральной линиям на горизонтальном уровне электродов V4-V6.

В клинической практике широкое распространение получили отведения по

Небу. Это двухполюсные отведения, которые фиксируют разность потенциалов

между двумя точками на поверхности грудной клетки. Отведение Dorsalis (D) -

активный (+) электрод помещается на уровне верхушки сердца по задней

подмышечной линии, (-) электрод - во II межреберье у правого края грудины.

Отведение Anterior (A) - активный (+) электрод - на месте верхушечного

толчка, (-) электрод - во II межреберье у правого края грудины. Отведение

Inferior (J) - активный (+) электрод - на месте верхушечного толчка, (-)

электрод на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии.

Отведения по Небу применяются для диагностики очаговых изменений

миокарда в области задней стенки (отведение D), передне-боковой (отведение

A) и верхних отделов передней стенки левого желудочка (отведение J).

Методика записи электрокардиограммы.

Запись ЭКГ должна проводится в теплом помещении во избежание дрожи

больного при максимальном расслаблении мышц. Плановые исследования

проводятся после 10-15 минут отдыха не ранее, чем через 2 часа после приема

пищи. Обычное положение - лежа на спине. Дыхание ровное, неглубокое.

1. Наложение электродов. С целью уменьшения наводных токов и улучшения

качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с

кожей. Обычно это достигается применением марлевых прокладок между кожей и

электродами, смоченных 5-10% раствором хлористого натрия или специальных

токопроводящих паст. При необходимости в местах наложения электродов

предварительно обезжиривают кожу. В случае значительной волосистости эти

места смачивают мыльным раствором.

На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети

накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами. На

грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной

электрод, который фиксируют резиновой грушей присоской.

2. Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод

соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга

отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду,

расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным

цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге -

зеленым.

Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом. При

многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных

отведений к электроду в позиции V1 подключают провод с красным

наконечником, V2 - с желтым, V3 - с зеленым, V4

- с коричневым, V5 - с черным, V6 - с синим или фиолетовым.

3. Заземление электрокардиографа.

4. Включение аппарата в сеть.

5. Запись контрольного миливольта. Регистрации ЭКГ должна

предшествовать калибровка усиления, что позволяет стандартизировать

исследование, т.е. оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении

амплитудные характеристики. Для этого в положении переключателя отведений

"0" на гальванометр электрокардиографа нажатием специальной кнопки подается

стандартное калибровочное напряжение в 1 милливольт.

Желательно проводить калибровку записи в начале и конце съемки ЭКГ.

6. Выбор скорости движения бумаги. Современные электрокардиографы

могут регистрировать ЭКГ при различных скоростях движения ленты: 12,5; 25;

50; 75 и 100 мм/с. Выбранная скорость устанавливается нажатием

соответствующей кнопки на панели управления.

Наиболее удобна для последующего анализа ЭКГ скорость 50 мм/с. Меньшая

скорость (обычно 25 мм/с) используется с целью выявления и аналтза аритмии,

когда требуется более длительная запись ЭКГ.

При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка

миллиметровочной сетки, расположенная между тонкими вертикальными линиями

(т.е. 1 мм) соответствует 0,02 с. Расттояние между двумя более толстыми

вертикальными линиями, включающее 5 маленьких клеточек (т.е. 5 мм),

соответствует 0,1 с. При скорости движения ленты 25 мм/с маленькая клеточка

соответствует 0,04 с, большая - 0,2 с.

7. Запись ЭКГ. Регистрация ЭКГ складывается из последовательной записи

электрокардиографических отведений, что делают, поворачивая ручку

переключателя отведений. В каждом отведении записывают не менее 4-х циклов.

а) Запись стандартных отведений производится при положении

переключателя отведений в позициях I, II и III. Принято III стандартное

отведение регистрировать дополнительно при задержке дыхания на глубоком

вдохе. Это делают с целью установления позиционного характера изменений,

нередко обнаруживаемых в данном отведении.

б) Запись однополюсных усиленных отведений от конечностей

осуществляется с помощью тех же электродов и при том же их расположении,

что и при регистрации стандартных отведений. В позиции переключателя

отведений I записывают отведение aVR, II - aVL, III - aVF.

в) Запись грудных отведений. Переключатель отведений переводят в

позицию V. Регистрацию каждого отведения производят, перемещая

последовательно грудной электрод из положения V1 до положения V6 (см.

выше).

г) Запись отведений по Небу. Эти дополнительные отведения

регистрируются с помощью пластинчатых электродов, которые переносят с

конечностей на грудную клетку. При этом, электрод с правой руки (красный

маркированный провод) перемещают во II межреберье к правому краю грудины; с

левой ноги (зеленая маркировка провода) - в позицию грудного отведения V4

(верхушка сердца); с левой руки (желтая маркировка провода) - на том же

горизонтальном уровне по задней подмышечной линии.

В положении переключателя отведений I регистрирую отведение D, II - A,

III - J.

Перед записью ЭКГ или после ее окончания на ленте указывают дату

проведения исследования (при экстренных ситуациях фиксируется и время),

фамилию, имя, отчество больного, его возраст.

Формирование элементов нормальной ЭКГ и ее характеристика.

Зубец Р - предсердный комплекс, отражающий процесс распространения

возбуждения (деполяризации) предсердий. Источником его является синусовый

узел, расположенный у устья верхней полой вены (в верхней части правого

предсердия). Первые 0,02-0,03 с, волна возбуждения распространяется только

по правому предсердию, последующие 0,03-0,06 с идет одновременно по обоим

предсердиям. В заключительные 0,02-0,03 с оно распространяется лишь по

левому предсердию, поскольку весь миокард правого предсердия к этому

времени уже находится в возбужденном состоянии.

Полярность зубца Р различна в разных отведениях

РI,II,aVF,V3-V6 всегда положительная. РaVR всегда отрицательный.

РIII может быть положительный, двухфазный либо отрицательный при

горизонтальном положении электрической оси сердца. РaVL положительным,

двухфазным или отрицательным при вертикальной электрической позиции сердца.

РV1 чаще бывает двухфазным, может регистрироваться в виде невысокого

положительного зубца. Изредка такую же полярность имеет РV2.

Амплитуда зубца Р составляет 0,5-2,5 мм. Продолжительность его не

превышает 0,1 с (колеблется от 0,07 до 0,1 с).

Сегмент P-Q. Возбуждение атриовентрикулярного соединения, пучка Гиса,

ножек пучка Гиса, волокон Пуркинье создает очень маленькую разность

потенциалов, которая на ЭКГ представлена изоэлектрической линией,

расположенной между концом зубца Р и началом желудочкового комплекса.

Интервал P-Q соответствует времени распространения возбуж-

дения от синусового узла до сократительного миокарда желудочков.

Этот показатель включает в себя зубец Р и сегмент P-Q и измеря-

ется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Про-

должительность интервала P-Q в норме составляет 0,12-0,20 с (до

0,21 с при брадикардии) и зависит от частоты сердечных сокраще-

ний, увеличиваясь с урежением синусового ритма.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7