|
|V |12-13 |IX |32-34 |
|VI |20-24 |X |28-32 |
|VII |24-28 | | |
5. Окружность живота.
Сантиметровую ленту спереди накладывают на уровень пупка, сзади — на
середину поясничной области — 99 см
6. Предполагаемый вес и длина плода.
Предполагаемый вес плода.
а) По Вольскому: окружность живота ( высота стояния дна матки.
99 ( 35 = 3465 г.
б) По Якубовой: (окружность живота + высота стояния дна матки.) / 4 (
100.
99 + 35 ( 100 = 3350 г.
4
в) По Ланковицу: рост беременной (см) + масса тела (кг) + окружность
живота + ВСДМ (см) ( 100.
(152 + 66,4 + 99 + 35) ( 10 = 3524 г.
Предполагаемая длина плода.
Длина плода в полости матки = длина измеренная тазомером ( 2 – 5.
28 ( 2 – 5 = 51 см.
7. Наружное акушерское исследование.
Основной метод — пальпация живота. Беременная лежит на спине, ноги
согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота.
Врач становится справа от беременной. При пальпации используются приемы
Леопольда:
Первый приём. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук
сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна
матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется
часть плода, располагающаяся в дне матки.
В данном случае тазовый конец плода.
Второй приём. Определяют спинку и мелкие части плода; по положению
спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до
уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей
плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном
месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают
обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке
матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки.
Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения
в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки
матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о
месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента
расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.
У данной женщины положение плода продольное, позиция плода — вторая
(спинка плода обращена к правой стороне матки), вид плода — передний (visus
anterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в
норме.
Третий приём. Третий приём служит для определения предлежащей части
плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец
находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего
сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь
и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной
округлой части, имеющей чёткие округлые контуры (pars praevia capiti). При
тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая
округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не
определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки.
Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот;
при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий прием
следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают
болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной
стенки.
В данном случае предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой
формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее
балотирование).
Четвёртый приём. Этот приём позволяет определить не только характер
предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа,
лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте
матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми
пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и
кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При
помощи 4 приема на предлежащей головке можно определить затылок и
подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное
опускание головки в таз во время родов.
В данном случае подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния
предлежащей части плода (головка находится над входом в малый таз).
8. Сердцебиение плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть ниже
пупка (см. рисунок). Частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту.
9. Родовая деятельность.
Схватки по 1,5 минуты через каждые 15 минут, сильные и болезненные.
10. Влагалищное исследование.
Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище чистое.
Шейка матки: канал 2,5 см, проходим для 1 пальца. Мыс не достигаем.
Энзостозов нет. Выделения молочные.
В. Лабораторные данные и заключения консультанта
Серологическая диагностика от 25.01.02
ВПГ Ig M отриц.
Ig G 1:800
Токсоплазма Ig M отриц.
Ig G отриц.
Хламидии Tr отриц.
HBsAg отриц.
Заключение: инфицированность вирусом простого герпеса.
Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная.
Анализ влагалищного мазка от 25.03.02
Лейкоциты ед. в п.з.
Er сплошь
Эпителий скудный
Трихомонады не обслед.
Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02
0(I) Rh(+) пол.
ОАК + Ht + Tr от 26.03.02
Er 3,8 ( 1012 г/л
Hb 118 г/л
Цветной показатель 0,9
Ht 36%
Tr 270 ( 109 г/л
Лейкоциты 5,7 ( 109 г/л
СОЭ 38 мм/ч
Заключение: повышенное количество тромбоцитов и гематокрита,
увеличенное СОЭ.
Биохимия крови от 26.03.02
Сахар 4,1 ммоль/л
Общий белок 68,0 г/л
Мочевина 4,7 ммоль/л
Остаточный азот 22,0 ммоль/л
Креатинин 58,0 мкмоль/л
Билирубин 12,6 мкмоль/л
АсТ 0,18 ммоль/ч(л
АлТ 0,29 ммоль/ч(л
Общий фибриноген 3,7
Фибриноген В отрицательный
Протромбиновый индекс 94%
Этаноловый тест отрицательный
Заключение: у роженицы гестоз легкой степени тяжести.
Общий анализ мочи от 26.03.02
Реакция кислая
Удельный вес 1012
Белок отриц.
Плоский эпителий ед. в п.з.
Лейкоциты ед. в п.з.
Заключение: соответствует норме.
Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02
РСК отрицательная
ИФА отрицательная
РМП отрицательная
Кардиография от 28.03.02
Период записи: 55 минут.
Базальный ритм: 145 ударов в минуту.
Вариабельность: средняя.
Маточная активность: минимальная.
Нестрессовый тест: реактивный
Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов.
Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-нормограмма.
IV. Диагноз и его обоснование
Клинический диагноз.
Основной диагноз: роды I 38 недель, продольное положение, головное
предлежание, вторая позиция, передний вид.
Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне
кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная
недостаточность.
Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом
простого герпеса вне обострения.
Обоснование диагноза.
Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:
1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка,
а также конечности.
2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные, с
частотой 136 ударов в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются справа
чуть ниже пупка.
3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.
4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда:
положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция
вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид позиции передний
(спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное
(головка плода пальпируется над входом в малый таз).
5. Определение предполагаемых родов.
а) по дате последней менструации.
От даты последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и
прибавляют 7 дней.
(1 июля, 1 июня, 1 мая) 1 апреля 2001 года + 7 дней = 8 апреля 2002
года.
б) по дате первого шевеления плода (формула Негеле).
К дате первого шевеления плода прибавляют 140 дней (5 акушерских
месяцев) у первородящих, а у повторнородящих еще 2 недели (так как
шевеление плода происходит раньше).
23 ноября 2001 года + 140 дней = 12 апреля 2002 года.
в) по УЗИ: 13 апреля 2002 года.
6. Определение сроков беременности на день начала курации.
а) формула Скульского.
(L ( 2) – 5 = X
5
где Х — срок беременности,
L — длина плода в матке,
2 — постоянный коэффициент,
5 в числителе — толщина стенки матки,
5 в знаменателе — постоянное число.
(25 ( 2) – 5 = 9 акушерских месяцев (38 недель).
5
б) формула Жорданина.
L + D = Х.
где Х — срок беременности,
L — длина плода в матке,
D — прямой размер головки плода.
25 + 12 = 37 недель.
7. Гестоз легкой степени тяжести поставлен на основании данных
лабораторных исследований: повышение СОЭ и гематокрита в общем анализе
крови от 26.03.02; повышение мочевины, остаточного азота и креатинина в
биохимии крови от 26.03.02. Гестоз сочетанный появившийся на фоне
хронического пиелонефрита.
Охарактеризуем степень тяжести гестоза по Савельевой:
|Признак |Выраженность у данной|Баллы |
| |женщины | |
|Отеки |Голени, |1 |
| |патологическая | |
| |прибавка в весе | |
|Протеинурия |Нет |0 |
|Систолическое АД |120 мм рт. ст. |0 |
|Диастолическое АД |80 мм рт. ст. |0 |
|Срок при котором |37 недель |1 |
|выявлен гестоз | | |
|Синдром задержки |Нет |0 |
|внутриутробного | | |
|развития плода | | |
|Фоновые заболевания |Во время беременности|2 |
Итого: 4 балла — легкая степень тяжести гестоза.
V. Этиология и патогенез переношенной беременности
В основе перенашивания лежит отсутствие биологической активности
организма к родам. Наступление родов рассматривается как сложный
многозвеньевой процесс, который обеспечивается факторами, связанными с
нарушениями функций ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы матери,
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а так же с
регулирующей функцией плаценты.
У женщин с перенашиваемой беременностью имеются функциональные сдвиги
в центральной нервной системе, указывающие на отсутствие признаков
сформировавшейся родовой доминанты. Имеются нарушения функции матки как
рецепторного эффектора, передающего раздражения в высшие отделы нервной
системы. При переношенной беременности отмечаются изменения уровня
эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина,
Страницы: 1, 2, 3
|
