жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, морские продукты)
4. Увеличить потребление “растительных волокон” – клетчатки и сложных,
полимерных углеводов (овощи, фрукты, крупы)
5. Заменить в домашнем приготовлении пищи животное масло, сало, маргарин
растительными маслами
6. Резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином.
7. Резко снизить употребление поваренной соли в пище до суточной нормы.
8. Употреблять экологически чистые и безнитратные пищевые продукты
9. Исключить возможность переедания, избыточной калорийности и
одностороннего питания
10. Придерживаться правил индивидуальной физиологической диеты
Диета, снижающая уровень липидов. “Рекомендуемые продукты” обычно
содержат небольшое количество жиров и/или большое количество волокон. Их
следует употреблять регулярно как часть диеты. “Продукты для умеренного
употребления” содержат ненасыщенные жиры или меньшее количество
насыщенных жиров. Так как содержание жиров в диете должно быть небольшим,
данные продукты следует употреблять умеренно. Например, мясо – не более 3
раз в неделю; сыры с умеренным содержанием жиров и мясные или рыбные
паштеты – 1 раз в неделю; домашние торты, бисквиты и печенье,
приготовленные на подходящих полиненасыщенных маслах или маргарине, - 2
раза в неделю; жареный картофель, приготовленный на подходящем масле, - 1
раз в неделю. “Продукты, употребления которых следует избегать” содержат
большое количество насыщенных жиров и/или холестерина, следовательно, по
мере возможности следует избегать их употребления. Обычно лечение
гиперлипопротеинемии начинают с диеты; она может быть менее (I ступень) и
более строгой (II ступень).
1.I ступень. Общее содержание жиров в рационе не должно превышать 30%
калорийности, насыщенных жирных кислот – 10% калорийности; суточное
поступление холестерина не должно превышать 300 мг.
А. Насыщенные жирные кислоты. Суточное потребление мяса ограничивают
до 180 г (не более 90 г в один приём). С мяса тщательно срезают жир, с
птицы снимают кожу. Исключают сливочное масло и твердые сорта маргарина;
молоко, сыр и другие молочные продукты допускаются только обезжиренные.
Б. Полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в растительном масле. На
их долю должно приходиться не более 10% калорийности рациона: при более
высоком содержании они способствуют снижению уровня холестерина ЛПВП.
В. Мононенасыщенные жирные кислоты (10-15% калорийности рациона)
содержатся в растительном масле, особенно оливковом и рапсовом.
Г. Холестерин. Исключают яичный желток и субпродукты (печень, почки,
мозги), ограничивают мясо.
Д. Углеводы должны составлять 55-60% калорийности рациона.
Предпочтение отдают продуктам, богатым клетчаткой (фрукты, овощи, хлеб,
каши и другие продукты из цельного зерна).
2. II ступень. Если после 6-12 нед. Соблюдения диеты I ступени уровень
холестерина ЛПНП не снижается до желаемого, переходят к диете II ступени.
Общее содержание жиров остается прежним, содержание насыщенных жирных
кислот снижается до 7% калорийности рациона, холестерина – до 200 мг/сут. К
диете II ступени следует переходить постепенно, желательно под наблюдением
диетолога.
Оценка эффективности терапии проводится каждые 6-8 нед. Полное исследование
липидного профиля довольно дорого, его можно заменить определением общего
холестерина; желаемый уровень составляет: в отсутствии ИБС и факторов риска
ИБС – 240 мг%, при двух и более факторах риска – 200 мг%, при ИБС – 160
мг%.
Продолжительность диетотерапии. Если диета II ступени не позволяет достичь
желаемого уровня холестерина ЛПНП в течение 6 мес, назначают
медикаментозное лечение. При ИБС и при выраженной гиперлипопротеинемии
(холестерин ЛПНП > 220мг%) медикаментозное лечение начинают раньше –
одновременно с переходом к диете II ступени.
Моральная поддержка важна как для больного, так и для его семьи, хорошую
помощь тут может оказать опытный диетолог. Перед больным следует ставить
только достижимые цели, иначе он быстро разочаруется в лечении и перестанет
соблюдать диету.
Калорийность рациона. Похудание при избыточном весе способствует повышению
уровня холестерина ЛПВП и снижению уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП.
Диеты с резким ограничением калорийности редко себя оправдывают. Снижение
веса должно быть постепенным; как правило, калорийность рациона достаточно
уменьшить примерно на 550ккал/сут.
III Медикаментозная терапия (приложение 4)
Ингибиторы всасывания пищевого холестерина – «секвестранты желчи», «ловушки
желчных кислот»: анионные водорастворимые смолы (квестран, холестирамин,
колестид); а/б (неомицин); ситостерины, билигнин; ингибиторы ацетил –
КоА–холестерин–ацил трансферазы (цианамид, мелинамид); стимуляторы синтеза
желчных кислот; фитожелчегонные, алисат, фанго; лиобил, никодин, дриол,
циквалон; аспирин; холензим, фестал, холагол. Ингибиторы синтеза
эндогенного Х.: ловастатин, симвастатин, правастатин. «Ловушки» кислородных
радикалов, антиоксиданты (предупреждают синтез ЛПНП): пробукол,
липомал, дибунол, вит.Е. Аналоги фиброевой кислоты – «фибраты» (регулируют
обмен ТГ): липанор, атромид, гемфиброзил, безафибрат. Стимуляторы обратного
транспорта Х и синтеза ЛПВП: никотиновая кислота, гепарин, липостабил.
Ангиопротекторы эндотелия и роста атеросклеротических бляшек: ксимедон;
ксимедон + янтарная кислота; ангинин (пармидин, продектин). Синдромные
препараты (антикоагулянты, дезагреганты, активаторы плазминогена,
гипотензивные, противодиабетические, антагонисты ионов кальция).
Гемосорбция, иммуносорбция. «Традиционные» методы: витаминотерапия:
. Вит С (активирует распад Х.)
. Вит РР (уменьшает сосудистую проницаемость)
. Вит В6 (стимулирует выделение холестерина с желчью; превращение
холестерина в желчные кислоты, ускоряет окисление жирных кислот)
. Вит В15 имеет липотропное свойство, стимулирует окислительные
процессы
Нельзя! Избыточно вит В1, т.к. способствует образованию ацетата.
Новокаинотерапия; йод (per os или накожно); морская капуста; фитотерапия;
микроэлементы (марганец, селен, серебро и др.); минеральные воды
(разжижение желчи и усиление перистальтики кишечника).
Поэтапное лечение гиперхолестеринемии
Этап 1: главный критерий – наличие или отсутствие ИБС
|ИБС |Общий Х и Х ЛПВП определяют всем лицам старше 20 лет. |
|есть |Анализы проводят в отсутствии острых заболеваний и при |
| |стабильном весе. |
| |Показания к дальнейшему обследованию: |
| |( уровень Х ЛПВП < 35 мг% |
| |( пограничное повышение уровня общего Х (200-239 мг%) в |
| |сочетании с двумя и более факторами риска ИБС; |
| |( высокий уровень общего Х (> 240 мг%) |
| |В этих случаях производят анализ липидного профиля и в |
| |зависимости от Х ЛПНП относят больного к той или иной |
| |группе риска |
|ИБС |Определяют липидный профиль. Дальнейшая тактика – в |
|нет |зависимости от уровня Х ЛПНП. |
Этап 2: дальнейшее обследование после определения типа дислипопротеинемии
( Исключить вторичную дислипопротеинемию. Возможные причины: приём
лекарственных средств, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания щитовидной
железы, нефротический синдром, механическая желтуха
( Тщательно собрать семейный анамнез. Исследовать липиды крови у
родственников больного.
( Попытаться выявить как прямые (ксантомы, ксантелазмы,
гепатоспленомегалия), так и косвенные признаки дислипопротеинемии
(стенокардия, перемежающаяся хромота, панкреатит).
( Оценить риск ИБС.
Этап 3: начало лечения – диета и изменение образа жизни
|Выбор цели |Первоочередная мера – изменение образа жизни (диета, физические |
|(желаемый |упражнения, достижение идеального веса, прекращение курения и |
|уровень Х |т.д.). |
|ЛПНП) |Гиполипидемические препараты назначают только в том случае, |
|и тактика |если, несмотря на проводимую в течение 6 мес диетотерапию, |
|лечения |уровень Х ЛПНП не снизился до нужного уровня. Исключения из |
| |правила: |
| |( при ИБС гиполипидемические препараты обычно назначают раньше –|
| |одновременно с диетотерапией; |
| |( при очень высоком уровне Х ЛПНП (>220 мг%) гиполипидемические |
| |препараты назначают одновременно с диетотерапией |
|Наблюдение |Через 4-6 нед и через 3 мес после начала лечения повторно |
| |измеряют уровень общего Х, проверяют, соблюдает ли больной |
| |диету, и дают рекомендации по более активному изменению образа |
| |жизни. |
| | |
| |Для оценки эффективности лечения можно вместо Х ЛПНП определять |
| |уровень общего Х. Значение общего Х 240 мг% и 200 мг% |
| |соответствуют уровням Х ЛПНП 160 мг% и 130 мг% |
Этап 4: медикаментозное лечение
|Выбор цели |При исходно высоких значениях Х ЛПНП (>160 мг% при ИБС; |
|(желаемый уровень |либо > 190 мг% в сочетании с несколькими факторами риска |
|Х ЛПНП) и тактика |ИБС) достижение нужного уровня Х ЛПНП (< 100 мг% и 130 мг% |
|лечения |соотвественно) с помощью одной лишь диеты маловероятно, |
| |поэтому одновременно с ней назначают гиполипидемические |
| |препараты. |
| | |
| |Некоторые категории больных требуют особого подхода при |
| |выборе лечения – молодые мужчины, женщины детородного |
| |возраста, пожилые, больные сахарным диабетом |
|Начало лечения |Надо объяснить больному, что лекарства не всесильны и что |
| |без строгого соблюдения диеты успеха добиться невозможно. |
| | |
| |Медикаментозное лечение продолжают без перерыва многие |
| |годы, иногда – всю жизнь |
|Наблюдение |В начале лечения вместо Х ЛПНП можно определять общий Х: |
| |значения общего Х 240 мг%, 200 мг% и 160 мг% соответствуют |
| |значениям Х ЛПНП 160 мг%, 130 мг% и 100 мг%. |
| |По достижении нужного уровня общего Х оценивают липидный |
| |профиль. |
| | |
| |Уровень общего Х измеряют через 4-6 нед и через 3 мес после|
| |начала медикаментозного лечения. Иногда для исключения |
| |токсического действия препаратов анализы приходится |
| |повторять чаще. |
| | |
| |После достижения нужного уровня Х ЛПНП общий Х определяют |
| |каждые 2-3 мес в течение первого года и каждые 4-6 мес в |
| |течение последующих лет. Липидный профиль определяют |
| |ежегодно |
|Особые категории | |
|больных | |
| | |
|Молодые мужчины, |Если у молодых мужчин (до 35 лет) и женщин детородного |
|женщины |возраста уровень Х ЛПНП находится в пределах 160-220 |
|детородного |мг%, то риск ИБС в ближайшей перспективе невысок. Таким |
|возраста |больным гиполипидемические препараты обычно не назначают|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|