Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная
железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Status localis
1) Момент поступления: левый коленный сустав резко увеличен в объёме, резко
болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника. Надколенник смещается
кнаружи и свободно возвращается на место. Крестообразные и коллатеральные
связки в коленном суставе состоятельны.
2) На день курации: на левой нижней конечности налажена иммобилизация
гипсовыми лонгетами. Иммобилизация состоятельна, коленный сустав
фиксирован под < 180 градусов. Иммобилизация пациента не беспокоит.
Область коленного сустава не видна.
Лабораторные и рентгенологические
данные.
1) Общий анализ крови от 27.08.03
Эритроциты – 4,5*10^12 /л
Гемоглобин – 144 гр/л
Лейкоциты – 6,1*10^9 /л
Эозинофилы – 6%
Палочкоядерные нейтрофилы – 1%
Сегментоядерные нейтрофилы – 47%
Лимфоциты – 40%
Моноциты – 6%
СОЭ – 3 мм
Заключение: норма
2) Общий анализ мочи от 27.08.03
Цвет – светло-жёлтый
Плотность – 1,010
Белок – abs
Эритроциты - abs
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Эпителиальные клетки – 1-2 в поле зрения.
Заключение: норма
3) Рентгенограмма левого коленного сустава от 28.08.03
Заключение: костно-травматических изменений не выявлено.
Диагноз. Основание диагноза.
а) Основной: « Привычный вывих надколенника левого коленного
сустава. Гемартроз». б) осложнения: нет.
в) сопутствующий: нет.
Диагноз поставлен на основании данных:
1) Жалоб больного при поступлении: больной жаловался на боль в области
левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.
2) Анамнеза данного заболевания: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего
дома подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил
наружу, после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в
размере. В поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения.
3) Ананеза жизни: с четырнадцатилетнего возраста больной отмечает вывихи
надколенника и гемартроз левого коленного сустава.
4) Объективного исследования: левый коленный сустав резко увеличен в
объёме, резко болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника.
Надколенник смещается кнаружи и свободно возвращается на место.
Крестообразные и коллатеральные связки в коленном суставе
состоятельны.
Лечение.
1) Лечение, проведенное данному пациенту:
а) консервативное
Анальгетики: Sol. Analgini 50%-2ml внутримышечно при сильных болях.
б) оперативное: Пункция левого коленного сустава 27.08.03 начало
16ч. 15 мин. окончание 17 ч. 00 мин.
В асептических условиях в чистой перевязочной под местной анестезией
Sol. Novokaini 0,5% - 10 ml. проведена пункция левого коленного сустава.
Удалено 110 мл свежей крови без жировых включений. Йод. Асептическая
повязка, иммобилизация передней и задней гипсовыми лонгетами под <180
градусов в коленном суставе.
2) Лечение по данным литературы:
В свежем случае вывиха надколенника под легким эфирным наркозом
производят разгибание в коленном суставе и смещение надколенника в
медиальном направлении. Затем накладывают заднюю гипсовую шину в
положении полного разгибания.
При гемартрозе проводят пункцию сустава. Нащупывают надколенник и,
отступив на 1-2 см от его медиального или латерального края, делают
прокол. Отсасывание крови облегчается, если помощник равномерно
надавливает ладонью на область надколенника верхнего заворота. После
пункции конечность фиксируют гипсовой повязкой.
Т.к. у данного пациента привычный вывих надколенника то после лечения
данного вывиха можно применить оперативные методы лечения привычных
вывихов надколенника.
А) Метод Б. Бойчева. Дугообразный разрез длинной 18-20 см, начинающийся
на внутренней поверхности нижней трети бедра, проходит по внутреннему
краю надколенника и оканчивается «крючкообразно», огибая бугристость
большеберцовой кости. Выкраивают сухожильно-мышечный лоскут из m. vastus
medialis и фиброзной части капсулы сустава. Проводят продольный разрез
собственной связки надколенника на протяжении 5-8 см, рассекают фиброзный
слой капсулы. Делают щель в оставшейся внутренней части фиброзного слоя
капсулы около мыщелка на высоте надколенника. В тоже время выделяют
синовиальные и фиброзные слои в области около щели. Синовиальную капсулу
и сустав при этих манипуляциях не вскрывают. Для удержания смещенного
надколенника на новом месте сухожильно-мышечный лоскут проводят под
внутренней частью фиброзной капсулы и выводят наружу через проделанную
ранее щель. Зашивают фиброзный слой капсулы по внутренней стороне
надколенника. Затем сухожильно-мышечный лоскут поворачиваю в
горизонтальном направлении, перекидывают через надколенник и пришивают.
Выделенную часть бугристости большеберцовой кости прибивают кнутри в
области внутреннего мыщелка. Внешнюю щель фиброзной капсулы не зашивают,
конечности фиксируют шиной в течение 10-15 суток, после чего начинают
разрабатывать подвижность в суставе.
б) Метод Кэмпбелла. Медиальный разрез делают параллельно ходу
четырёхглавой мышцы и собственной связки надколенника. Разрез проникает
через капсулу сустава. Начиная от уровня суставной поверхности
большеберцовой кости из капсулы выкраивают полоску длинной 12-14 см и
шириной 1,5 см. Основание лоскута находится вверху. Вскрывают сустав,
производят полную ревизию. Края капсулы сшивают, полоску оставляют
свободной. Скальпелем проделывают поперечное отверстие в сухожилии ходу
четырёхглавой мышцы, непосредственно на надколеннике. Через этот канал
проводят при помощи кохеровского зажима полоску, которую укрепляют на
передней поверхности сухожилия четырёхглавой мышцы и с внутренней стороны
капсулы над внутренним мыщелком. Накладывают глухой шов кожи. Конечность
укладывают на шину. Через 2 недели начинают активные и пассивные
движения. Через 3 недели допускается нагрузка. Преимущество метода
заключается в его простоте, но надо отметить, что при наличии genu valgum
он малоэффективен.
3) Оказание помощи и лечение на этапах эвакуации в РА и на ВМФ.
Диагноз: «Огнестрельная рана коленного левого сустава. Повреждение
латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой кости».
1) Первая медицинская помощь оказывается на поле боя на принципах само- и
взаимопомощи. Она заключается: в остановке кровотечения, путём
наложения жгута, ведении анальгетика, наложение стерильной повязки,
дача антибиотиков и транспортной иммобилизации подручными средствами
или путём прибинтовывания раненой конечности к здоровой.
2) Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается на БМП. Она заключается
в контроле и исправлении наложенных повязок и кровоостанавливающего
жгута, введение обезболивающих средств и антибиотиков, смена
транспортной иммобилизации подручными средствами на иммобилизацию
табельными шинами.
3) Первая врачебная помощь. Она включает в себя контроль наложенных шин,
жгутов, повязок и исправление их, а при необходимости накладывание
новых. Вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, анальгетики.
Производится остановка кровотечения путём перевязки сосуда в ране.
4) Квалифицированная хирургическая помощь. Введение антибиотиков (лучше
в окружность раны) обезболивание, улучшение иммобилизации и дальнейшая
эвакуация в специализированный хирургический госпиталь.
5) Специализированная хирургическая помощь. Проводится рентгенологическое
исследование, первичная хирургическая обработка раны, репозиция
отломков и фиксация их шурупами. Адекватная анестезия, борьба с
присоединившейся инфекцией. Адекватная иммобилизация поврежденной
конечности.
Дневник.
01.09.03
Больной предъявляет жалобы на умеренную слабость, незначительные боли в
области левого коленного сустава, самочувствие удовлетворительное.
Температура тела 36,7 градусов С. Больной в ясном сознании. Общее состояние
удовлетворительное.
Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 17 в 1(,
ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, жесткое, определяются
сухие хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 88 в 1(,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации
тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное
давление 130/80 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета
и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично.
Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не
учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Иммобилизация гипсовыми
лонгетами (передней и задней под < 180 градусов) состоятельна, пациента не
беспокоит.
Режим палатный, передвижение на костылях.
Стол N 15.
03.09.03
Больной жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное.
Температура тела 36,5 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние
удовлетворительное.
Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 18 в 1(,
ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, определяются сухие
хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1(, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца
приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление
125/75 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и
влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично.
Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не
учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Иммобилизация гипсовыми
лонгетами (передней и задней под < 180 градусов) состоятельна, пациента не
беспокоит.
Режим палатный, передвижение на костылях.
Стол N 15.
Эпикриз.
Больной Абражевич Иван Васильевич 1985 года рождения поступил в
травматологическое отделение КБСМП г. Смоленска 27.08.03 с диагнозом:
«Привычный вывих надколенника левого коленного сустава». При поступлении
пациент жаловался на боль в области левого коленного сустава,
затруднение движения, отечность сустава. В клинике было проведено
обследование:
1) Общий анализ крови от 27.08.03
Эритроциты – 4,5*10^12 /л
Гемоглобин – 144 гр/л
Лейкоциты – 6,1*10^9 /л
Эозинофилы – 6%
Палочкоядерные нейтрофилы – 1%
Сегментоядерные нейтрофилы – 47%
Лимфоциты – 40%
Моноциты – 6%
СОЭ – 3 мм
Заключение: норма
2) Общий анализ мочи от 27.08.03
Цвет – светло-жёлтый
Плотность – 1,010
Белок – abs
Эритроциты - abs
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Эпителиальные клетки – 1-2 в поле зрения.
Заключение: норма
3) Рентгенограмма левого коленного сустава от 28.08.03
Заключение: костно-травматических изменений не выявлено.
В стационаре был поставлен диагноз: « Привычный вывих надколенника левого
коленного сустава. Гемартроз». Проведено лечение: 27.09.03 «Пункция левого
коленного сустава». После пункции больному проведена иммобилизация путем
наложения передней и задней гипсовыми лонгетами.
Состояние к моменту окончания курации удовлетворительное, жалоб нет.
Иммобилизация гипсовыми лонгетами (передней и задней под < 180 градусов)
состоятельна, пациента не беспокоит.
Список используемой литературы.
1) Лекции по: «Травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии»
2) К. М. Лисицын, Ю.Г. Шапошников «Военно-полевая хирургия» Москва.
«Медицина» 1982г.
3) Г. С. Юмашев «травматология и ортопедия» Москва. «Медицина» 1990 г.
4) В. Д. Чаклин «Основы оперативной ортопедии и травматологии» Москва.
«Медицина» 1964 г.
Страницы: 1, 2
|