|
на маркеры вируса гепатитов А и В.
IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й
Д И А Г Н О З
После проведенного предварительного дифдиагноза, по со-
вокупности клинических признаков, эпидемиологических данных,
динамики развития с наибольшей вероятностью может быть пос-
тавлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, сред-
ней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в ста-
дии обострения.
X. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н И Я
1. Общий анализ крови, мочи, кала.
2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела к HBsAg,
HBeAg,HBcAg.
5. Ультрорзвуковое сканирование печени.
XI. П Л А Н Л Е Ч Е Н И Я Б О Л Ь Н О Г О
1. Постельный режим.
2. Диета.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной
клетке.
5. Противовирусная терапия.
6. Ферментные препараты.
7. Гепатопротекторы.
XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я
1. Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,3х10(12)
Гемоглобин - 140 г/л
ЦП - 0,9
Лейкоциты - 4,5х10(9)
Эозинофилы - 2%
Базофилы - 0%
Сегментоядерные - 38%
Моноциты - 8%
Лимфоциты - 42%
СОЭ - 42 мм/час
2. Общий анализ мочи
Цвет - зеленовато-бурый
Плотность - 1009
Белок - не обнаружен
Сахар - нет
Лейкоциты - 2-4 в поле зрения
Слизь - "+"
Эпителий - "-"
3. Биохимический анализ крови
Сахар крови - 6,2 ммоль/л
Общий белок - 65,6 г/л
Албумин - 40,7 г/л
Билирубин - 13,5 мкмоль/л
Трансаминаза(АЛТ)- 270 мкмоль/ч.л
Трансаминаза(АСТ)- 0,20 ммоль/ч.л
Тимоловая проба - 8,00 ед.
Potasium (К) - 4,12 mMol/L
Sodium (Na) - 129 mMol/l
4. Реакция Вассермана
Отрицательная
5. Группа крови
AB(IV) Rh+
6. Анализ кала
Форма - оформленный. Консистенция - густой. Цвет - коричне-
вый. Мышечные волокна не переваренные, с поперечной исчер-
ченностью. Жирные кислоты (+++). Непереваренная клетчатка
(++). Крахмал (++). Иодофильные бактерии - незначительно.
Слизь - "-". Лейкоциты - "-". Эритроциты - 1-2-3-6 в поле
зрения. На яйца глист отрицательная.
7. Электрокардиография
Ритм правильный, синусовый. Вертикальная электрическая
позиция сердца. Признаки умеренных дистрофических, диффуз-
ных изменений в миокарде.
RR - 0,80"
PQ - 0,14"
QS - 0,08"
QT - 0,32"
ЧСС - 50
8. Радиоизотопное исследование
AntiCor - "-"
HBS-Ag - "-"
Anti-HAV - IgM - "+"
HBeAg - "-"
Anti-HBS - "-"
XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н Ы Й
Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й Д И А Г Н О З
У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес-
ких, биохимических, серологических, инструментальных и др.
данных выявлены следующие признаки, которые позволяют нам
исключить у данного больного заболевания отобранные в ре-
зультате проведения предварительного диффдиагноза.
Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа-
тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль голов-
ки поджелудочной железы, заболевания крови.
Для постановки заключительного диагноза нужно провести
дифдиагностику с этими заболеваниями на основании всех имею-
щихся данных.
Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным ге-
патитом является - желтуха. Но по имеющимся данным мы можем
исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в во-
доемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию 7-10
дней, а так же контакты с грызунами, больными животными. И
по данным клинического обследованияа лептоспироз отличается
от гепатита А стремительным развитием болезни, высокой тем-
пературой, резкими болями в икроножной мышце, изменениями в
моче, наростающей почечной недостаточностью. На основании
предварительных данных исключить данное заболевание у кури-
руемого больного мы не можем,- это нам позволяет сделать
следующие результаты лабораторных тестов: СОЭ - повышенное
при лептоспирозе и нормальное при гепатите А, показатели ак-
тивности аминотрансфераз, высокие при вирусном гепатите и
нормальные при лептоспирозе, показатели мочевины, креатини-
на, остаточного азота, значительно повышены при лептоспиро-
зе в отличие от вирусного гепатита А.
Общим симптомом у больных желчно-каменной болезнью и
вирусным гепатитом является - желтуха, повышение температу-
ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен-
ной болезни появляется после приступа печеночной колики,
сопровождается ахолией, имеет переходный характер, быстро
исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно-
го больного нет данных о приступах боли в правом подреберьи
с иррадиацией в под правую лопатку. Для точной постановки
диагноза были проведены исследования: активность аминотран-
сфераз повышена значительно, что говорит в пользу вирусного
гепатита А, так же как и показатель тимоловой пробы (повы-
шен), СОЭ не повышена, нейтрофильный лейкоцитоз крови не оп-
ределяется, что говорит в пользу вирусного гепатита А. Так
же данные УЗИ дают нам право окончательно исключить диагноз
- желчнокаменная болезнь.
Общим симптомом у больных с опухолью головки поджелу-
дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха, дис-
пепсические расстройства, температура, болевой синдром. Но
при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на фоне
относительно удовлетворительного самочувствия больного, еще
до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят опоя-
сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее исхуда-
ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко выявляется с
большим опозданием). Температура при раке поджелудочной же-
лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и раз-
вивающегося на этой почве холангита, может быть ремиттирую-
щей и интермиттирующей. Для точной постановки диагноза были
проведены: биохимическое исследование крови, общий анализ
крови, УЗИ. Отрицает опухоль головки поджелудочной железы
следующие данные дополнительных методов исследования: СОЭ в
норме, отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза, активность
аминотрансфераз повышена, повышенная тимоловая проба, так же
результат УЗИ.
Общим симптомом у больных с болезнями крови (сопровож-
дающимися гемолизом эритроцитов) и вирусным гепатитом яв-
ляется - желтуха, увеличение селезенки, озноб, общая сла-
бость, бледность кожных покровов, тахикардия. Но болезни
крови характеризуются, ознобами, светлой мочой, темно-корич-
невым калом. Для полного уточнения диагноза нужно провести
биохимическое исследование крови, общий анализ крови - ак-
тивность аминотрансфераз повышена, содержание гемоглобина и
эритроцитов в норме, количество ретикулоцитов в норме.
Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и ви-
русным гепатитом В является - желтуха, увеличение печени,
повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви-
русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения,
а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А макси-
мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер-
но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный период
(2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный ге-
патит А характеризуется более постепенным началом, а так же
более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус-
ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А
не характерны. При вирусном гепатите А длительность желтухи
соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3 неде-
ли, а при гепатите В она обычно более продолжительна, осо-
бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те-
чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и
легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - ге-
патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-
патита в хронический гепатит В. Для окончательного установ-
ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-
мическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование
на маркеры вируса гепатитов А и В. В результате диагноз ви-
русный гепатит В отпадает так как, имеются следующие показа-
тели: AntiCor
- отрицателен, HBS-Ag - отрицателен, HBeAg - отрицателен,
Anti-HBS - отрицателен, а Anti-HAV - IgM - положителен, что
позволяет нам с уверенностью сказать - у нашего пациента ви-
русный гепатит А.
Проведя заключительную диффдиагностику, обосновав ее, с
помощью специфических клинических данных (активность амнот-
рансфераз в сыворотке крови, присутствие специфических мар-
керов ВГ и т.д.). позволяют поставить окончательный диагноз:
Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень тяжес-
ти. Период разгара. Хронический холецисто-панкреатит в ста-
дии обострения. Осложнения: Интерстициальная пневмония. Со-
путствуещие заболевания: Хронический бронхит.
XIV. Л Е Ч Е Н И Е Б О Л Ь Н О Г О
Принципы лечения данного заболевания: основу лечения
составляют - режим, диета, медикаментозная терапия. Дли-
тельность постельного режима определяется по индивидуальным
показаниям. Соблюдение режима создает благоприятные условия
для кровоснаобжения печени, усиления регенерации гепатоци-
тов. Сроки соблюдения его зависят от тяжести и длительности
болезни. Больные с нетяжелым течением остаются в стационаре
в среднем на 4 недели, затяжным - более длительный срок.
Первостепенное место в лечении занимает рациональное пита-
ние. Суточный рацион должен включать: белков - до 100 грамм,
жиров - 60-80 грамм, углеводов - 500 грамм. Количество жид-
кости до 2-3 литров в день. В лечение обязательно назначе-
ние витаминов - тиамина, рибофлавина, перидоксина, витамина
В15, никотиновой и аскорбиновой кислот. С целью усиления ме-
таболических процессов рекомендуется назначать коферменты -
кокарбоксилазу, АТФ.
Схема лечения курируемого больного:
1. Постельный режим.
2. Диета (стол N5).
3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 250 мл/сут).
4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной
клетке (таблетки "Декаметавит").
5. Ферментные препараты (фестал).
7. Гепатопротекторы (сирепар 2 мл/сут).
8. Для лечения сопутствующих заболеваний (нитроксолин
0,1 г х 4 р.в сут).
XV. Д Н Е В Н И К И
24.03.97 День болезни - 21. Состояние больного средней тя-
жести, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положе-
ние в постели активное. Больной предявляет жалобы на общую
слабость. Он отмечает быструю утомляемость, недомагание,
снижение аппетита. Объективно: пульс 68 уд/мин, АД 120/80.
Больному назначено: режим, диета, соответствующее лечение.
1.04.97 День болезни -29. Состояние больного средней тяжес-
ти, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положение
в постели активное. Он отмечает быструю утомляемость, общую
слабость. Объективно: пульс 65 уд/мин, АД 120/ 70. Больному
назначено: режим, диета, соответствующее лечение.
XVI. П Р О Г Н О З
Прогноз для жизни при соответствующем лечении благоп-
риятен. Прогноз для полного выздоровления благоприятен при
соблюдении режима, диеты и при адекватном лечении. Потеря
трудоспособности у больного временная.
Рекомендовано: наблюдение в течении месяца после вы-
писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц пос-
ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого физичес-
кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12
месяцев. В период реконвалесценции лечебная физкультура, в
дальнейшем санитарно-курортное лечение ("Трускавец","Мирго-
род").
Наблюдение у врача по месту жительства.
XVII. Э П И К Р И З
Больной x (40 лет) был госпита-
лизирован в инфекционное отделение клинической больницы N14
27.02.97 с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту,
рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи, общую сла-
бость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.
На основании жалоб больного при поступлении на боли в
правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей, на изме-
нение цвета мочи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли
в мышцах, данных объективного и лабораторного исследования,
был поставлен диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.
Средняя степень тяжести. Период разгара.
Хронический холецисто-панкреатит в стадии
обострения.
Во время нахождения больного в клинике было проведено
симптоматическое, общеукрепляющее лечение в результате чего
наступило улучшение общего состояния больного. Больной
выписан из клиники домой.
Рекомендовано: наблюдение в течении месяца после вы-
писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц пос-
ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого физичес-
кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12
месяцев. В период реконвалесценции лечебная физкультура, в
дальнейшем санитарно-курортное лечение ("Трускавец","Мирго-
род").
Наблюдение у врача по месту жительства.
XVIII. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Барба Е.И. Опыт изучения последствий болезни Боткина и
борьба с ними. Автореф. дис. докт. Львов, 1970.
2. Безпрозванный Б.К. Сравнительная патология и патогенез
вирусных гепатитов. Л., 1969. 175 с.
3. Белозеров Е.С. и др. Терапия различных форм вирусного ге-
патита.- В кн.: 7-й Международный конгресс по инфекционным
болезням и паразитологии. Т.I. Варна, 1978.
4. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978. 158 с.
5. Подымова С.Д. Хронический гепатит. М. "Медицина", 1985
6. Фролов А.Ф. и др. Вирусный гепатит. К. "Здоров'я", 1988
XIX. П О Д П И С Ь К У Р А Т О Р А
______________________________(Герасименко Л.Б.)
Страницы: 1, 2
|
