HBsAg, HCV At, HDV At.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови от 9 апреля 1997г.
Эритроциты- 4,2х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,95
Лейкоциты- 6х10^9/
базофилы-1%
палочкоядерные- 6%
сегментоядерные- 55%
Лимфоцитов- 30%
Моноцитов- 8%
CОЭ- 2 мм/ч
2.Клинический анализ крови от 16 апреля 1997г.
Эритроциты- 4,5х10*12/л
Hb- 147 г/л
Цвет. Показатель-0,98
Гематокрит-44%
3.Биохимический анализ крови от 10 апреля 1997г.
АлАТ 1720ЕД/л
Билирубин общ. 459 мкмоль/л
Протромбиновый индекс 72%
Фибриноген 2,9 г/л
4.Биохимический анализ крови от 16 апреля 1997г.
АлАТ 1451ЕД/л
Билирубин общ. 440 мкмоль/л
Вирус гепатита поражает гепатоциты, поэтому биохимические показатели
будут характерны для цитолитического, холестатического и мезенхимально-
воспалительного синдромов, с нарушением многих функций печени. Выявляются
повышение активности АлАТ, гипербилирубинэмия, снижение протромбинового
индекса.
5.Анализ мочи от 11 апреля 1997г.
Цвет темно-желтый Белок 0
Прозрачность Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилиноиды 2
Относительная плотность 1020 Билирубин 2
Лейкоциты 3-4 в поле зрения
Эпителий плоский 3-4 в поле зрения
Изменения в моче обусловлены гипербилирубинэмией и поражением печени.
Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают темный цвет мочи.
6.Исследование кала от 10 апреля 1997г.
Яйца глистов не обнаружены
7.Серологическое исследование.
11 апреля 1997г.Геп. А - HAV IgM (-) отрицательный
11 апреля 1997г.Геп. С -anti- НCV диаплюс (+) положительный
14 апреля 1997г.Геп. В - HBsAg (-) отрицательный
17 апреля 1997г.Геп. В-НВcorАВ общ.(-)отрицательный
17 апреля 1997г.Геп.В-НВеАg (-)отрицательный
17 апреля 1997г.Геп.Е-анти-ВГЕ общ.(-)отрицательный
Нахождение anti-HCV диаплюс подтверждает диагноз вирусного гепатита С
.
ДНЕВНИК
|Дата |Состояние больного |Назначения |
|17.04.97|Жалобы на тяжесть в правом |Режим 2 |
| |подреберье, сухость во рту, |# |
| |тошноту, слабость. Состояние |Диета № 5 |
| |средне-тяжелое. Сознание ясное. |# |
| |Кожные покровы желтые. Склеры |Щелочное питье |
| |иктеричные. Видимые слизистые |# |
| |желтые, влажные, чистые. Язык |Tab. Ascorutini |
| |обложен белым налетом. Пульс 58 |по 1 таблетки 3 |
| |уд/мин. Тоны сердца ясные, звучные,|раза в день |
| |ритмичные. Дыхание везикулярное. |# |
| |Отмечается болезненность в правом |Sol. NaCl |
| |подреберье при пальпации. В |0,9%-500,0 |
| |остальных областях живот мягкий, |Sol. Acidi |
| |безболезненный. Край печени |ascorbinici 5%-5,0|
| |плотноэластической консистенции, | |
| |острый, выходит из-под края |внутривенно |
| |реберной дуги на 3 см, поверхность |капельно 1 раз в |
| |печени гладкая. Моча темная. Стул |день. |
| |светлый, кашицеобразный - 1 раз в | |
| |день. | |
|18.04.97|Жалобы на тяжесть в правом |Режим 2 |
| |подреберье, слабость, сухость во |# |
| |рту. Состояние средней тяжести. |Диета № 5 |
| |Сознание ясное. Кожа и видимые |# |
| |слизистые желтые. Склеры |Щелочное питье |
| |иктеричные. Пульс 60 уд/мин. Тоны |# |
| |сердца ясные, ритмичные. Дыхание |Tab. Ascorutini |
| |везикулярное. Живот мягкий, |по 1 таблетки 3 |
| |безболезненный. Край печени |раза в день |
| |плотноэластической консистенции, |# |
| |острый, выходит из-под края |Sol. Glucosi |
| |реберной дуги на 3 см. Селезенка не|5%-500,0 |
| |пальпируется. Моча темно-желтая, |Sol. Acidi |
| |стул светлый оформленный. |ascorbinici 5%-5,0|
| | | |
| | |внутривенно |
| | |капельно 1 раз в |
| | |день. |
ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Весь симптомокомплекс у данного больного позволяет поставить нам
диагноз вирусного гепатита с парэнтеральным механизмом передачи. Но для
постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной
диагностики между сходными заболеваниям:малярией(желтушной формой)и
псевдотуберкулезом.
Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой
малярии, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная
увеличенная печень,лейкопения,эритропения,снижение уровня гемоглобина. Но
для малярии важны данные эпидимиологического анамнеза: выезд в страны с
теплым и жарким климатом , что больной отрицает. У него в
эпидимиологическом анамнезе обращает на себя внимание то,что около 2-х
месяцев назад больной зделал себе в/в инъекцию наркотика. Различны и
преджелтушные периоды. При лемалярии клинические проявления имеют
особенности: больные жалуются на высокую,часто приступообразную лихорадку
с фазами озноба,жара и пота, большую слабость,распространенные миалгии и
артралгии при этом лицо может приобретать землистый оттенок. При гепатите
В или С (и у больного), выраженной лихорадки может не быть, выявляются
более астенические симптомы (слабость, ухудшение аппетита). При вирусном
гепатите В или С, симптомы интоксикации - усиливаются, что мы и видим у
больного: присоединение новых жалоб на головные боли, сухость во рту. Но
при малярии симптомы наростают только в периуд приступа(1-12часов) чего
мы не видим у больного. Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания
позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите
вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, может быть
небольшой моноцитоз (такие же изменения у больного). При малярии в крови
определяется ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели:
умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При
малярии же наблюдается повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое
снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не
изменяются. У больного высокая активность АлАТ при высоком уровне
билирубина, щелочная фосфатаза в пределах нормы, протромбиновый индекс
значительно снижен, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один
"плюс" в пользу вирусного гепатита. И, наконец, лабораторные
исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический,
серологический) дают выявление у больного HBsAg, что позволяет
окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить малярию.
Особую сложность представляет дифференцировка вирусного гепатита В
или С от псевдотуберкулеза.Несмотря на ряд сходств в клинических
проявлениях этих двух заболеваний таких как
(слабость,недомогание,повышенную температуру,головную боль,появление
белого стойкого дермографизма,пожелтение кожных покровов и боли в правом
подреберье,снижение аппетита),все же нельзя не обратить внимание на
сильные различия в этих заболеваниях.При псевдотуберкулезе температура
обычно имеет ввысокие цифры,особенно в начале заболевания (до 39-40,0)и
держится весь периуд заболевания с небольшим снижением,чего не
наблюдается при вирусном гепатите В или С,когда температура достигает
37,5 в преджелтушный период,а споявлением желтухи температура снижается
до обычных цифр.При псевдотуберкулезе желтуха достигает максимума в
разгар болезни(10-12день)и затем быстро угасает.Язык так же обложен белым
налетом,но перввые 5дней,а затем очищается и становится малиновым.И
наконец при псевдотуберкулезе возможно появление розеолезных и
псевдопятнистых высыпаний.Всех этих клинических проявлений мы не отмечаем
у нашего больного.Что касается лабораторной диагностики,то обращает на
себя внимание лейкоцитоз,ускорение СОЭ,нейтрофилез,эозинофилия,которые
являются характерной чертой псевдотуберкулеза(при вирусном гепатите эти
показатели противоположны).И наконец точку в этой дифференцировки может
поставить выяснение эпиданамнеза.Для псевдотуберкулеза характерно
употребление в пищу не мытых овощей и сырой воды,что больной отрицает,а
указывает на в/в инъекциюн аркотика.Серологические иследования позволяют
окончательно поставить точку в этой дифференцировке.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Учитывая жалобы больного: на головные боли, возникающие вечером,
нарушения аккомодации, сухость во рту, на тяжесть в правом подреберье,
слабость, потемнение мочи и посветление кала; учитывая сведения из
истории заболевания, которые отражают цикличность заболевания
(постепенное начало, наличие преджелтушного периода,с умеренными
симптомами интоксикации, последующий желтушный период с ухудшением
самочувствия больного); учитывая эпидимиологический анамнез:около двух
месяцев назад зделал себе в/в инъекцию наркотика; особо обращая внимание
на данные объективного обследования: выявление у больного при общем
осмотре желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности
склер, при исследовании сердечно-сосудистой системы выявление
брадикардии, пониженного артериального давления, при исследовании
пищеварительной системы обнаружение острого, ровного,
плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края
реберной дуги на 3 см, гладкой поверхности печени, увеличения размеров
печени по Курлову ( 13х10х8см ); и на данные лабораторных исследований:
на сниженое СОЭ, лейкопению, умеренный моноцитоз в периферической крови,
высокого уровня общего билирубина, повышения активности АлАТ, снижение
протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови, на наличие
в моче уробилина и желчных пигментов, и наконец на обнаружение anti-HCV
диаплюс при серологическом исследовании - мы можем с определенной
точностью сказать, что у больного вирусный гепатит С. А умеренные
симптомы интоксикации (головные боли, сухость во рту, слабость, нарушение
аккомодации), уровень билирубина свыше 200 мкмоль/л и снижение
протромбинового индекса ниже 75% позволяет поставить больному средне-
тяжелую форму течения заболевания.
Клинический диагноз: Вирусный гепатит С, средней степени тяжести.
ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как уже есть
морфологические изменения печеночной ткани, хотя и воспалительного
характера. Учитывая возраст больного (16 лет), средне-тяжелую форму
заболевания, поддающуюся терапии, адекватное поведение больного,
отсутствие у него сопутствующей патологии, удовлетворительные бытовые
условия, можно сказать, что процесс может полностью регрессировать,
вплоть до полного клинического выздоровления больного, при соблюдении им
должной диеты. Но у больного гепатит С, который часто может переходить в
хронические формы, с развитием в дальнейшем цирроза печени, при влиянии
неблагоприятных факторов (курение, несоблюдение диеты, употребление
алкоголя даже в небольших количествах). Не исключено, что у больного в
периоде выздоровления может развиться постгепатитный синдром, с астено-
вегетативными жалобами. После клинического и морфологического
выздоровления возможно полное восстановление работоспособности.
ЭПИКРИЗ
Больной,x поступил в больницу 9апреля 1997 года на 11-й день
болезни, 5-й день желтухи с жалобами на тяжесть и боли колющего характера
в правом подреберье,такие же боли в области селезенки, слабость,
нарушение аккомодации, потемнение мочи, посветление кала, пожелтение
кожных покровов, с предварительным диагнозом: "Вирусный гепатит" в
состоянии средней тяжести. В больнице при нарастании желтухи самочувствие
больного ухудшалось. Больной был обследован и ему были проведены
лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови,
анализ мочи, серологическое исследование). При этом выяснено, что больной
2 месяца назад зделал в/в инъекцию наркотика- подтверждение
эпидемиологии, выявлены желтушность кожных покровов и видимых слизистых,
иктеричность склер, брадикардия, гипотония, острый, ровный,
плотноэластический, болезненный край печени, выходящий из под края
реберной дуги на 3 см, лейкопения, умеренный моноцитоз, высокий уровень
общего билирубина-459 мкмоль/л, повышение активности АлАТ-1451 ЕД/л,
снижение протромбинового индекса до 72%, наличие в моче уробилина и
желчных пигментов, anti-НСV диаплюс при серологическом исследовании, что
позволило подтвердить и уточнить диагноз вирусного гепатита С, средней
степени тяжести. Больному было назначено лечение: диетотерапия, щелочное
питье, аскорутин, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами.
На фоне лечения самочувствие больного улучшилось: уменьшились симптомы
интоксикации. Больной будет выписан из стационара при нормализации
биохимических показателей. Больному рекомендовано наблюдение у врача-
инфекциониста в поликлиники минимум 6 месяцев и соблюдение диеты с
исключением алкоголя, острого, жирного, жаренного.
Страницы: 1, 2
|