|
|больше 38оС. СОЭ при гриппе остается нормальным или даже | |
|снижается, в данном случае резкое повышение СОЭ. При гриппе| |
|нередко в моче определяется протеинурия, микрогематурия. | |
|Чего нет у больного. | |
| | |
|Окончательный диагноз. | |
|На основании жалоб больного (слабость, недомогание, | |
|повышение температуры до 38о С, озноб, тяжесть в правом | |
|подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темная моча), | |
|данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие| |
|заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие | |
|преджелтушного периода, с явлениями интоксикации, | |
|последующего желтушного периода (с появлением желтухи | |
|самочувствие больного не улучшилось), результатов | |
|физикального обследования (увеличенная печень (+15 см), при| |
|пальпации плотная, край ее заострен, увеличенная селезенка | |
|(+1см)), можно поставить диагноз хронического гепатита. | |
|Хронический характер заболевания подтверждается также | |
|характерными лабораторными данными: низкая АлАТ 32, | |
|повышенная АсАТ 91, повышенная щелочная фофсотаза 208 г/л, | |
|снижение сывороточной холинэстеразы 55 мкмоль/с.л, | |
|диспротеинемия с преобладанием - глобулинов 39,0, снижение| |
|протромбинового индекса | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|65%, лейкоцитоз 11 х 109 г/л, нейтрофилез (палочкоядерные | |
|17), повышенная СОЭ 70 мм/час; и данным УЗД. | |
|За активность процесса с умеренной активностью говорит: СОЭ| |
|70, умеренное повышение билирубина 49, повышение АсАТ 91, | |
|повышение -глобулинов, повышение тимоловой пробы 13,1. | |
|За внутрипеченочный холестаз говорят характерные жалобы | |
|(зуд, слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение | |
|аппетита), физикальные данные (желтуха, гепатомегалия, | |
|спленомегалия), лабораторные данные (билирубинемия 1, | |
|уробилинурия 1, в крови повышение связанного билирубина), а| |
|также данные УЗД. | |
| Неспецифический характер заболевания подтверждается | |
|отрицательными результатами вирусологических исследований | |
|на HAV IgM, HBsAg, HBeAB, HBcorAB, anti-HCV. | |
|Таким образом, окончательный диагноз звучит так: | |
|Хронический вирусный активный гепатит с умеренно выраженной| |
|активностью (неспецифической этиологии, предположительно | |
|алкогольной) с внутрипеченочным холестазом, в фазе | |
|компенсации. | |
| | |
|Прогноз. | |
| | |
|Заболевание находится в стадии компенсации, поэтому для | |
|жизни прогноз представляется благоприятным в случае | |
|соблюдения щадящей диеты (исключение жаренного, пряного, | |
|острого, маринованного, алкоголя) и при исключении тяжелого| |
|физического труда. В противном случае возможно развитие | |
|декомпенсации с переходом заболевания в цирротическую | |
|стадию и летального исхода. В отношении полного | |
|выздоровления прогноз сомнительный, но при соблюдении | |
|известных условий (диета, режим труда) стадия компенсации | |
|может сохранятся длительное время. Трудоспособность | |
|сохранена, однако не показаны виды работ связанных с | |
|частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим | |
|питания, также необходимо ограничение тяжелой физической | |
|нагрузки. | |
| | |
|Эпикриз. | |
| | |
|Больной x, 40 лет, поступил на 11 день болезни, 5й день | |
|желтухи с диагнозом Вирусный гепатит в состоянии средней | |
|тяжести. | |
|Клинический диагноз : Хронический вирусный гепатит, активно| |
|текущий, HBsAg(--), период обострения. | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|Постановка диагноза вызвала трудности, так как заболевание | |
|протекало циклически в средне-тяжелой форме, с | |
|гриппоподобным началом (с интоксикацией (слабость, | |
|недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до | |
|39С) в преджелтушном периоде и до 10 дня желтушного | |
|периода; с катаральными явлениями (сухой кашель, насморк)),| |
|с желтухой (максимальный билирубин крови 88 мкмль/л), | |
|увеличением печени (+15 см), с эпид. указаниями на | |
|употребление воды из децентрализованных источников, что | |
|можно было расценить как вирусный гепатит А. | |
|С 10го дня желтушного периода (16ый день болезни) наступило| |
|улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации, | |
|катаральные явления, нормализовалась температура. С 21го | |
|дня болезни отмечался спад желтухи. | |
|Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован | |
|на основании физикальных данных (увеличенная селезенка, | |
|резко увеличенная печень, плотная, с закругленным краем), | |
|вирусологического исследования (HAV(--), HBV(--), HCV | |
|(--)), лабораторного исследования (низкая АлАТ 32, | |
|повышенная АсАТ 91, повышенная щелочная фофсотаза 208 г/л, | |
|диспротеинемия с преобладанием - глобулинов 39,0, снижение| |
|протромбинового индекса 65%, повышенная СОЭ 70 мм/час, | |
|увеличение билирубина до 49, билирубинурия, уробилинурия. | |
|Наблюдалась некоторая положительная динамика биохимических | |
|показателей. Осложнений не было. | |
|Больной помимо базисной терапии (диета (стол № 5), | |
|постельный режим, щелочное питье) получал | |
|внутривенно-капельные инфузии 5% глюкозы с витаминами | |
|группы В, витамин С, Аскорутин per os, спазмолитики, | |
|гемодез внутривенно. | |
|Выписан на 33й день болезни в удовлетворительном состоянии,| |
|со следующими биохимическими показателями: общий билирубин | |
|49, АлАТ 32, АлАТ 91, тимоловая проба 5,9, сулемовая проба | |
|1,4, щелочная фосфотаза 131 г/л. СОЭ 70 мм/час. Больному | |
|рекомендовано соблюдать режим питания и диету (исключить из| |
|рациона жаренные, маринованные, острые, пряные блюда, | |
|тугоплавкие жиры (баранина), исключить употребление | |
|алкоголя, придерживаться молочно-растительной диеты | |
|(творог, не острые сорта сыра; нежирные сорта рыбы в | |
|отварном виде), а также диспансерное наблюдение в кабинете | |
|инфекционных заболеваний. | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|Литература. | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|Дневник. | |
|ДАТА | |НАЗНАЧЕНИЯ |
| |СОДЕРЖАНИЕ | |
|15.01.97 |Жалобы на легкий кожный |Стол № 5 |
| |зуд. Сотояние |Rp: Tab. Nospani |
|Рs 80' |удовлетворительное,сознани|0,04 |
|АД=130/80 |е ясное,положение |D.S. по одной |
|ЧДД=20' |активное. Кожные покровы |таблетке 2 раза в |
| |обычной окраски, чистые. |день. |
|Т=36,6 |Пульс 80/мин, ритмичный, | |
| |удовлетворительного |Rp: |
| |наполнения и напряжения. |Tab.”Ascorutinum” |
| |АД 130/80. Тоны сердца |N 30 |
| |ясные, ритмичные, |D.S. по одной |
| |соотношение тонов |таблетке 3 раза в |
| |сохранено. Дыхание |день. |
| |везикулярное, хрипов нет, | |
| |ЧДД=20’. Живот мягкий, при|Rp: Tab. Thiamini |
| |поверхностной пальпации |chlori- |
| |безболезненный. Печень |di 0,002 N 50 |
| |безболезненная, плотная, |D.S. По 1 таблетке 3|
| |из-под края реберной дуги |раза |
| |выступает на 12 см, |в день. |
| |селезенка выступает из-под| |
| |края реберной дуги на 1 | |
| |см, безболезненная. | |
| |Физиологические | |
| |отправления в норме. | |
|16.01.97 |Жалобы на легкий кожный |Стол № 5 |
| |зуд. Сотояние |Rp: Tab. Nospani |
|Рs 80' |удовлетворительное,сознани|0,04 |
|АД=120/80 |е ясное,положение |D.S. по одной |
|ЧДД=20' |активное. Кожные покровы |таблетке 2 раза в |
| |обычной окраски, чистые. |день. |
|Т=36,8 |Пульс 80/мин, ритмичный, | |
| |удовлетворительного |Rp: |
| |наполнения и напряжения. |Tab.”Ascorutinum” |
| |АД 120/80. Тоны сердца |N 30 |
| |ясные, ритмичные, |D.S. по одной |
| |соотношение тонов |таблетке 3 раза в |
| |сохранено. Дыхание |день. |
| |везикулярное, хрипов нет, | |
| |ЧДД=20’. Живот мягкий, при|Rp: Tab. Thiamini |
| |поверхностной пальпации |chlori- |
| |безболезненный. Печень |di 0,002 N 50 |
| |безболезненная, плотная, |D.S. По 1 таблетке 3|
| |из-под края реберной дуги |раза |
| |выступает на 12 см, |в день. |
| |селезенка выступает из-под| |
| |края реберной дуги на 1 | |
| |см, безболезненная. | |
| |Физиологические | |
| |отправления в норме. | |
Страницы: 1, 2, 3, 4
|
