|Моноциты | 6 % |

|СОЭ | 10 мм/час |

Б . Общий анализ мочи 26.03.98 г.

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 1021

прозрачность нет

белок нет

сахар нет

Микроскопия осадка .

1. Эпителиальные клетки

7. Плоские 1-1-2

1. Лейкоциты 2-3-3

1. Эритроциты 0-1-0

1. Слизь +

1. Бактерин +

В . МОР 26.03.98 г.

отрицательная

Г . Кал на яйца глистов 26.03.98 г.

яйца глистов не обнаружены

В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не

было .

4 . Окончательный диагноз .

На основании жалоб - на наличие пятен , причиняющих только - лишь

косметическое неудобство без каких - либо отрицательных субъективных

ощущений ; анамнеза данного заболевания - болеет с сентября 1997 г. , когда

заметил , что на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого

бедра стали выпадать волосы , где позже образовалось пятно бледно -

розового цвета , которое никак не беспокоило , но увеличивалось в размерах

и к ноябрю достигло 5 см в диаметре . В ККВД был поставлен диагноз -

очаговая склеродермия . Прошёл амбулаторно курс лечения ( пенициллин в/м ,

хилак - форте , мезим - форте ) в течении 2-х месяцев . Динамики в развитии

кожного дефекта не наблюдалось . В марте 1998 г. выпали волосы , а затем

появились новые четыре пятна ярко - красного цвета размером с монету , что

заставило больного вновь обратиться в ККВД , в стационар которого он и был

госпитализирован 25.03.98 г. ; проведённого дифференциального диагноза с

каплевидной формой ограниченной склеродермии ( болезнь белых пятен сходна с

бляшечной формой очаговой склеродермии округлыми , овальными , резко

очерченными , гладкими , блестящими пятнами плотной консистенции , которые

могут слегка возвышаться над уровнем окружающей кожи или , наоборот ,

несколько западать , наличием сиреневого ободка вокруг пятна - венчика

периферического роста . В области поражения при обеих формах очаговой

склеродермии сглажен рисунок кожи , отсутствуют волосы , снижается секреция

сальных и потовых желёз , кожная чувствительность , больные могут ощущать

чувство стягивания , парестезии , незначительный зуд . Но в отличие от

бляшечной формы пятна при каплевидной форме очаговой склеродермии

характеризуются более мелким размером - диаметр 3 - 10 мм , фарфорово -

белым цветом ( восковидно - жёлтый в стадии уплотнения ) , меньшей

плотностью - тестоватая консистенция (деревянистая консистенция ,

спаянность с подлежащими тканями , невозможность собрать пятно в складки )

, они нередко располагаются группами , могут сливаться , образуя крупные

очаги фестончатых очертаний , в виде мозаики . Различается и характерная

локализация: бляшечная форма - боковые поверхности туловища , спина ,

поясница , конечности , лицо ; пятнистая форма - шея , плечи , верхняя

часть груди или спины , слизистая оболочка рта , половые органы . Кроме

того при болезни белых пятен отсутствует стадийность процесса , характерная

для бляшечной формы : в частности изменение цвета бляшек в зависимости от

стадии ) можно поставить окончательный клинический диагноз :

Склеродермия . Бляшечная форма . Стадия уплотнения .

5 . Лечение .

8. Активное выявление и санация очагов инфекции : хронические синуситы,

тонзиллит , кариозные зубы , инфекционные и паразитарные заболевания

кишечника и желчевыводящих путей .

9. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков ,

растительного масла , овощей , фруктов .

10. Антибиотики .

Пенициллин , фузидин - натрия , эритромицин , гризеофульвин .

Пенициллин способен расширять кровеносные сосуды , что необходимо ,

так как в процессе патогенеза склеродермии происходит спазм сосудов ,

приводящий наряду с другими факторами к развитию патологии кровеносных

сосудов ; тормозит избыточный синтез проколлагена ; обладает

противовоспалительным действием . Кроме того пенициллин во время своего

распада образует один из промежуточных продуктов - пеницилламин , который

является продуктом обмена соединительной ткани . Пенициллинотерапия более

эффективна в стадии отёка , её хорошо сочетать с введением стекловидного

тела .

Пенициллин : по 200000 - 300000 через 3 - 4 часа , в/м ; на курс от

10000000 до 30000000 ЕД .

Фузидин - натрия : по 0,5 г четыре раза в день в течение трёх дней ,

а потом 1-2 недели по 0,5 два раза в день .

Эритромицин : по 0.25 г 4 раза в сутки .

Гризеофульвин : внутрь по 4 - 6 табл/сут в течение месяца .

Rp . : Benzylpenicillini - natrii 200000 ЕД

D . t . d . № 12

S . Растворить содержимое флакона

в 2 мл 0.5 %

раствора новокаина , вводить

в мышцу

по 200000 ЕД 6 раз в сутки .

11. Средства , влияющие на тканевый обмен .

Ферментные препараты .

Лидаза , ронидаза .

Содержат фермент - гиалуронидазу , активность которого при

склеродермии резко снижена . Вызывают распад гиалуроновой кислоты ,

являющейся «цементирующим» веществом соединительной ткани, до глюкозамина и

глюкуроновой кислоты , уменьшая тем самым её вязкость . В конечном итоге

увеличивается проницаемость тканей и облегчается движение жидкостей в

межтканевых пространствах .

Лидаза : по 1 мл ( содержимое флакона - 0.1 г - 64 УЕ

растворяют в 1 мл 0.5 % раствора новокаина ) подкожно или внутримышечно

ежедневно или через день (20 - 30 инъекций); можно проводить несколько

курсов с перерывом 3 - 4 месяца .

Ронидаза : применяют местно , в виде аппликаций - 0.5 г порошка

наносят на салфетку , увлажнённую стерильным изотоническим раствором натрия

хлорида , покрывают вощённой бумагой и фиксируют на поражённом участке

бинтом на период до 18 часов , в течение 2 недель ; по показаниям

повторяют 2 - 3 цикла с перерывом 3 - 4 дня .

Препараты гиалуронидазы можно вводить непосредственно в очаги

поражения методом электрофореза , с помощью ультразвука , а также в виде

подкожных обкалываний .

Трипсин кристаллический : по 10 мг в 2 мл изотонического

раствора натрия хлорида в/м ежедневно или через день ( 10 - 15 инъекций ) ,

одновременно электрофорез раствора трипсина на очаги поражения .

Rp . : Trypsini crystallisati 0.005

D . t . d . № 6 in amp .

S . Вводить в/м по 2 ампулы ,

предварительно

растворив в 2 мл 0.9

% NaCl

Витамины .

В1 , В2 , В5 , В6 , В12 , В15 , Е , А , С , РР , аевит , дипромоний

, биотин , карнитина хлорид .

Тиамин ( вит . В1 ) : входит в состав ряда ферментов и

участвует в углеводном обмене , в процессах декарбоксилирования ( -

кетокислот и синтеза ацетил - коэнзима А . Является основной частью

молекулы кокарбоксилазы , которая способствует декарбоксилированию

пировиноградной кислоты ( участвует в углеводном обмене ) . Превращение

тиамина в кокарбоксилазу происходит путём его фосфорилирования . Оказывает

также влияние на белковый и жировой обмен , участвует в регулировании

водного обмена .

Rp . : Sol . Thiamini bromidi 3 % - 1

ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день .

Рибофлавин ( вит . В2 ) : при поступлении в организм

взаимодействует с АТФ и образует флавинмононуклеотид и флавинаденин

нуклеотид . Последние являются коферментами флавинпротеинов и участвуют в

переносе водорода и регулировании окислительно - восстановительных

процессов . Принимает участие в процессах углеводного , белкового и

жирового обмена ; стимулирует рост и регенерацию тканей .

Rp . : Tab . Riboflavini 0.005 № 50

D . S . Принимать по 1

таблетке 2 раза в день .

Кальция пантотенат ( вит . В5 ) : входит в состав коэнзима

А , который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления .

Участвует в углеводном и жировом обмене , в синтезе ацетилхолина . Находясь

в коре надпочечников , стимулирует образование кортикостероидов .

Rp . : Sol . Calcii pantothenatis 20 %

- 2 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 - 2 мл 1 раз в день .

Пиридоксин ( вит . В6 ) : поступая в организм ,

фосфорилируется , превращается в пиродсаль - 5 - фосфат и входит в состав

ферментов , осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование

аминокислот . Активно участвует в обмене триптофана , метионина , цистеина

, глютаминовой и других аминокислот . Играет также важную роль в обмене

гистамина , участвует в процессах жирового обмена .

Rp . : Tab . Pyridoxini 0.005 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 - 2 таблетки

2 - 3 раза в день .

Цианокобаламин ( вит . В12 ) : является фактором роста ,

необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов ;

участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина ,

метионина , креатина , нуклеиновых кислот ; способствует накоплению в

эритроцитах соединений , содержащих сульфгидрильные группы ; оказывает

благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы , на обмен

углеводов и липидов . Активирует свёртывающую систему крови . Усиливает

процессы регенерации в тканях .

Rp . : Sol . Cyanocobalamini 0.01 % - 1

ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня .

Кальция пангамат ( вит . В15 ) : улучшает липидный обмен ,

повышает усвоение кислорода тканями , повышает содержание креатинфосфата в

мышцах и гликогена в мышцах и печени , устраняет явления гипоксии ,

прекрасно расширяет сосуды , улучшает микроциркуляцию .

Rp . : Calcii pangamatis 0.05 obductas

№ 100

D . S . Принимать внутрь по 2

таблетки

3 раза в день .

Никотиновая кислота ( вит . РР ) : является простетической

группой кодегидразы I ( дифосфопиридиннуклеотида - НАД ) и кодегидразы II

(трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ ) , являющихся переносчиками

водорода и осуществляющих окислительно - восстановительные процессы .

Улучшает углеводный обмен . Оказывает сосудорасширяющее действие ,

стимулирует эритропоэз , нормализует трофику , улучшает периферическое

кровообращение , обладает антиоксидантными свойствами и

гипохолестеринемической активностью .

Назначают никотиновую кислоту внутрь по 0.05 г 3 - 4раза в сутки до

20 дней или в/м 1 % раствор натрия никотината по 5 - 10 мл 1 раз в сутки (

10 - 15 дней ) .

Rp . : Tab . Acidi nicotinici 0.05 №

50

D . S . Принимать внутрь по 1

таблетке

3 - 4 раза в сутки

.

Токоферола ацетат ( вит . Е ) : является синтетическим

препаратом витамина Е ; участвует в окислительно - восстановительных

процессах ; активный антиоксидант , защищает от окислительных изменений

Страницы: 1, 2, 3, 4