|
этой же кафедры,- рассматривают основные вопросы математической оценки
состояния тканей пародонта: назначение индексов, методы их вычисления,
интерпретация полученных данных. Описаны конкретные примеры использования
индексов.
Для врачей-стоматологов, интернов и студентов по специальности
«Стоматология».
ББК 56.61
ISBN 966-566-188-4
© Куцевляк В.Ф., 2002
© Лахтин Ю.В., 2002
ВВЕДЕНИЕ
Проблема патологии тканей пародонта до настоящего времени сохраняет свою
актуальность в виду широкой распространенности заболеваний среди населения
и неблагоприятных последствий для здоровья.
Существующие методы диагностики поражений пародонта, в основном,
удовлетворяют практическим запросам стоматологов. Среди диагностических
приемов в пародонтологии значительную роль отводят математическим методам
оценки состояния тканей пародонта. На сегодняшний день предложено около 100
различных индексов. В учебной литературе дана характеристика некоторым
признанным и часто применяемым методам математической оценки
пародонтального статуса, однако большинству из них не уделено должного
внимания. Кроме того, в отдельных публикациях предлагаются новые методики,
которые не нашли отражения в книгах, изданных ранее.
Отсутствие специальных учебных пособий, которые могли бы
систематизировать индексы по назначению, четко сформулировать показания к
применению, проиллюстрировать конкретные примеры их применения и
вычисления, затрудняют в известной мере освоение данного раздела
пародонтологии и широкое внедрение индексной оценки в практику.
Настоящее учебное пособие направлено на разрешение затронутых вопросов.
В книге изложена систематика индексной оценки пародонтального статуса,
которой пользуются авторы в лечебной и педагогической работе, рассмотрены
вопросы назначения индексов, методы их вычисления, интерпретации полученных
данных.
Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки слушателей
системы последипломного усовершенствования: врачей-курсантов, интернов по
специальности «Стоматология». Может быть полезным для студентов
стоматологических факультетов ВУЗов.
Индексная система оценки состояния тканей пародонта
Для оценки состояния тканей пародонта среди клинических методов в
современной пародонтологии используют разнообразные индексы. Индексная
оценка позволяет лаконично и удобно отразить статическое состояние тканей
пародонта в количественном выражении. С их помощью можно получить
представление о распространенности, степени тяжести, течении воспалительно-
деструктивного или дистрофического процесса, оценить эффективность
проведенного лечения и качество диспансерной работы у конкретного больного
или диспансерной группы.
Зная назначение индексов, врач может выбрать те из них, которые отвечали
бы целям его исследования.
Существующие пародонтальные индексы Т.В. Никитина (1982) условно делит на
4 группы в зависимости от их назначения.
I. Индексы гигиены полости рта:
а) для зубного налета;
б) для зубного камня.
II. Индексы воспаления в тканях десны:
а) для гингивита;
б) для пародонтита.
III. Индексы деструкции кости альвеолярного отростка.
IV. Комбинированные индексы.
В свою очередь, индексы для оценки гигиенического состояния полости рта
Л.О. Хоменко та спiвавт. (1993) относят к 4-м группам:
1- индексы, которые оценивают площадь зубного налета;
2- индексы, которые оценивают толщину зубного налета;
3- индексы, которые оценивают массу зубного налета;
4- индексы, которые оценивают физические, химические, микробиологические
параметры зубного налета.
В Украине стоматологи пользуются классификациями болезней пародонта,
предложенными XVI Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983), Н.Ф.
Данилевским (1993), в основе которых положен нозологический принцип.
В соответствии с этим мы в практической деятельности руководствуемся
собственной систематикой математических методов оценки состояния тканей
пародонта, которая удовлетворяет основным клиническим проявлениям патологии
(воспаление, дистрофия, деструкция):
I. Клинические индексы
1.1. Индексы гигиены полости рта
1.1.1. Для зубного налета
1.1.2. Для зубного камня
1.1.3. Комбинированные
1.2. Индексы воспаления десны
1.3. Индексы деструкции костной ткани
1.4. Комбинированные пародонтальные индексы
II. Эпидемиологические
КЛИНИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ
Это основная группа из всех индексов, позволяющая клиницисту оценить
состояние тканей пародонта с разных позиций: оценка уровня гигиены полости
рта, выраженности воспалительного процесса, степени тяжести деструкции
кости. С их помощью врач получает общее представление о характере течения
заболевания, может планировать объем лечебных вмешательств, оценивает
эффективность проводимого лечения и диспансеризации.
К этой группе относятся индексы гигиены полости рта, индексы воспаления
десны, деструкции костной ткани и комбинированные.
Индексы гигиены полости рта
Участие микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний пародонта
является общепризнанным фактом. Многочисленные данные литературы
свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных
этиологических и патогенетических звеньев данной патологии (А.П. Левицкий,
И.К. Мизина, 1987).
Поэтому индексы применяются для оценки уровня гигиены полости рта и ее
контроля. Являются неотъемлемой частью воспитательных мероприятий по
привитию гигиенических навыков среди населения.
Индексы гигиены полости рта для зубного налета
Гигиенические индексы данной категории служат для оценки гигиены полости
рта с позиций только зубного налета.
1. Индекс Федорова-Володкиной (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1971).
Методика определения. Вестибулярная поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33
зубов окрашивается раствором Шиллера-Писарева или другим красителем.
Площадь окрашенной поверхности оценивается в баллах:
1 - отсутствие окрашивания;
2 - окрашивание 1/4 коронки зуба;
3 - окрашивание 1/2 коронки зуба;
4 - окрашивание 3/4 коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Для вычисления индекса используется формула:
(
ИГср.= ((( ,
6
где ( - сумма баллов всех 6 зубов;
6 - число исследуемых зубов.
Оценка результатов. По ИГср. определяют уровень гигиены полости рта,
который рекомендуют интерпретировать следующим образом:
1,1 - 1,5 балла - хороший уровень гигиены;
1,6 - 2,0 балла - удовлетворительный;
2,1 - 2,5 балла - неудовлетворительный;
2,6 - 3,4 балла - плохой;
3,5 - 5,0 балла - очень плохой.
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной не может быть выше 5 и ниже 1
балла.
Пример 1.
Вычисляем соответствующие баллы, вносим в зубограмму, получаем:
|баллы | | | | | | | | | | | | | | | | |
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы | | | | | |2|1|1|1|1|2| | | | | |
ГИ = (2+1+1+1+1+2) : 6 = 18:6 = 1,33.
Вывод: хороший уровень гигиены полости рта.
2. Модифицированный индекс Пахомова (Г.Н. Пахомов, 1974).
Отличается от ГИ Федорова-Володкиной тем, что учитывает площадь зубного
налета у 12 зубов: 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.
Дополнительное включение в исследование других зубов на нижней и верхней
челюсти, а также зубов разной групповой принадлежности позволяет
объективизировать оценку уровня гигиены. Количественная и качественная
оценка проводится аналогично индексу Федорова-Володкиной.
Пример 2.
Вычисляем соответствующие баллы, вносим в зубограмму, получаем:
|баллы | | |4| | | | |1|1| | | | |3| | |
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы | | |4| | |2|1|1|1|1|2| | |3| | |
ГИ = (4+1+1+3+4+2+1+1+1+1+2+3) : 12 = 24:12 = 2.
Вывод: удовлетворительный уровень гигиены полости рта.
3. Модифицированный индекс Федоровой (Л.В. Федорова, 1982).
Отличается от ГИ Федорова-Володкиной тем, что исследование проводится в
области 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42,
43, 45). Это позволяет более объективно оценить уровень гигиены всех групп
зубов.
Площадь зубного налета оценивается аналогично ГИ Федорова-Володкиной.
4. Индекс Рамфьерда (1956).
Является составной частью пародонтального индекса Рамфьерда, однако может
выступать в роли самостоятельного гигиенического индекса, который
характеризует площадь налета на поверхности зубов. Индексируемые зубы
представлены зубами всех групповых принадлежностей. Учитывает площадь
налета на всех поверхностях зуба. Сложность применения индекса заключается
в том, что практически невозможно оценить площадь налета на апроксимальных
поверхностях.
Методика определения. Раствором бисмарка коричневого окрашивают
вестибулярные, оральные и боковые поверхности шести зубов (14, 11, 26, 34,
31, 46), результаты оценивают в баллах:
0 - отсутствие зубного налета;
1 - зубной налет имеется на некоторых, но не всех апроксимальных,
вестибулярных и оральных поверхностях зуба;
2 - налет имеется на всех поверхностях, но покрывает не больше половины
зуба;
3 - налет имеется на всех поверхностях и покрывает больше половины зуба.
Вычисление проводят по формуле:
(
ГИ= ((( ,
6
где ( - сумма баллов возле каждого зуба,
6 - число обследованных зубов.
Пример 4.
Вычисляем соответствующие баллы, вносим в зубограмму, получаем:
|баллы | | | | |2| | |0| | | | | |3| | |
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы | | |3| | | | | |0| | |2| | | | |
ГИ = (2+0+3+3+0+2) : 6 = 10:6 = 1,66.
5. ГИ Стелларда (K. Stallard, 1969).
Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в
части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой
принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной
поверхностях.
Методика определения. Раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные
поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46 зубов.
Полученные результаты оценивают в баллах:
0 - отсутствие окрашивания;
1 - окрашивается не больше 1/3 поверхности зуба;
2 - окрашивается больше 1/3, но не больше 2/3 поверхности зуба;
3 - окрашивается более 2/3 поверхности коронки зуба.
Вычисление проводят по формуле:
(
ИГср.= ((( ,
6
где ( - сумма баллов всех 6 зубов;
6 - число исследуемых зубов.
Пример 5.
Вычисляем соответствующие баллы, вносим в зубограмму, получаем:
|баллы | | |1| | | | |0| | | | | |1| | |
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы | | |2| | | | | |0| | | | |2| | |
ГИ = (1+0+1+2+0+2) : 6 = 6:6 = 1.
6. Индекс Квиглей-Хайна (I.M. Navy, E. Quigley, Z. Hein, 1962).
Оценивает площадь налета только на фронтальных зубах верхней и нижней
челюсти.
Методика определения. Полость рта прополаскивают 0,75% раствором
основного фуксина. Площадь окрашенного налета учитывают на вестибулярной
поверхности 12 зубов (13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43) и
выражают в баллах:
0 - отсутствие окрашивания;
1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной части;
2 - зубной налет в виде тонкой непрерывной полоски шириной до 1мм в
пришеечной части;
3 - пришеечная часть покрыта зубным налетом шириной более 1 мм, но менее
1/3 коронки зуба;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
|
