определяющие ее групповую принадлежность.

Глобулины образуются в печени, костном мозге, селезенке, лимфатических

узлах.

цбриноген – первый фактор свертывания крови. Под воздействием тромбина

переходит в нерастворимую форму – фибрин, обеспечивая образование сгустка

крови. Фибриноген образуется в печени.

Белки и липопротеиды способны связывать поступающие в кровь лекарственные

вещества. В связанном состоянии лекарства неактивны и образуют как бы депо.

При уменьшении концентрации лекарственного препарата в сыворотке он

отщепляется от белков и становится активным. Это надо иметь в виду, когда

на фоне введения одних лекарственных веществ назначаются другие

фармакологические средства. Введенные новые лекарственные вещества могут

вытеснить из связанного состояния с белками ранее принятые лекарства, что

приведет к повышению концентрации их активной формы.

К органическим веществам плазмы крови относятся также небелковые

азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая

кислота, креатинин, аммиак). Общее количество небелкового азота в плазме,

так называемого остаточного азота, составляет 11 – 15 ммоль/л (30 – 40

мг%). Содержание остаточного азота в крови резко возрастает при нарушении

функции почек.

В плазме крови содержатся также безазотистые органические вещества: глюкоза

4,4 – 6,6 ммоль/л (80 – 120 мг%), нейтральные жиры, липиды, ферменты,

расщепляющие гликоген, жиры и белки, проферменты и ферменты, участвующие в

процессах свертывания крови и фибринолиза. Неорганические вещества плазмы

крови составляют 0,9 – 1%. К этим веществам относятся в основном катионы

Nа+, Са2+, К+, Mg2+ и анионы Сl-, НРО42-, НСО3-. Содержание катионов

является более жесткой величиной, чем содержание анионов. Ионы обеспечивают

нормальную функцию всех клеток организма, в том числе клеток возбудимых

тканей, обусловливают осмотическое давление, регулируют рН.

В плазме постоянно присутствуют все витамины, микроэлементы, промежуточные

продукты метаболизма (молочная и пировиноградная кислоты).

Форменные элементы крови.

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Рис 1. Форменные элементы крови человека в мазке.

1 – эритроцит, 2 – сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит, 3 –

палочкоядерный нейтрофильный гранулоцит, 4 – юный нейтрофильный гранулоцит,

5 – эозинофильный гранулоцит, 6 – базофильный гранулоцит, 7 – большой

лимфоцит, 8 – средний лимфоцит, 9 – малый лимфоцит, 10 – моноцит, 11 –

тромбоциты (кровяные пластинки).

Эритроциты

В норме в крови у мужчин содержится 4,0 – 5,0х10"/л, или 4 000 000 – 5 000

000 эритроцитов в 1 мкл, у женщин – 4,5х10"/л, или 4 500 000 в 1 мкл.

Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом,

уменьшение эритропенией, что часто сопутствует малокровию, или анемии. При

анемии может быть снижено или число эритроцитов, или содержание в них

гемоглобина, или и то и другое. Как эритроцитозы, так и эритропении бывают

ложными в случаях сгущения или разжижения крови и истинными.

Эритроциты человека лишены ядра и состоят из стромы, заполненной

гемоглобином, и белково-липидной оболочки. Эритроциты имеют преимущественно

форму двояковогнутого диска диаметром 7,5 мкм, толщиной на периферии 2,5

мкм, в центре – 1,5 мкм. Эритроциты такой формы называются нормоцитами.

Особая форма эритроцитов приводит к увеличению диффузионной поверхности,

что способствует лучшему выполнению основной функции эритроцитов –

дыхательной. Специфическая форма обеспечивает также прохождение эритроцитов

через узкие капилляры. Лишение ядра не требует больших затрат кислорода на

собственные нужды и позволяет более полноценно снабжать организм

кислородом. Эритроциты выполняют в организме следующие функции: 1) основной

функцией является дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к

тканям и углекислого газа от тканей к легким;

2) регуляция рН крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови –

гемоглобиновой;

3) питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов

пищеварения к клеткам организма;

4) защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ;

5) участие в процессе свертывания крови за счет содержания факторов

свертывающей и противосвертывающей систем крови;

6) эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза,

угольная ангидраза, фосфатаза) и витаминов (В1, В2, В6, аскорбиновая

кислота);

7) эритроциты несут в себе групповые признаки крови.

Рис 2.

А. Нормальные эритроциты в форме двояковогнутого диска.

Б. Сморщенные эритроциты в гипертоническом солевом растворе.

Гемоглобин и его соединения

Гемоглобин – особый белок хромопротеида, благодаря которому эритроциты

выполняют дыхательную функцию и поддерживают рН крови. У мужчин в крови

содержится в среднем 130 – 1б0 г/л гемоглобина, у женщин – 120 – 150 г/л.

Гемоглобин состоит из белка глобина и 4 молекул гема. Гем имеет в своем

составе атом железа, способный присоединять или отдавать молекулу

кислорода. При этом валентность железа, к которому присоединяется кислород,

не изменяется, т.е. железо остается двухвалентным. Гемоглобин,

присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин. Это

соединение непрочное. В виде оксигемоглобина переносится большая часть

кислорода. Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или

дезоксигемоглобином. Гемоглобин, соединенный с углекислым газом, носит

название карбгемоглобина. Это соединение также легко распадается. В виде

карбгемоглобина переносится 20% углекислого газа.

В особых условиях гемоглобин может вступать в соединение и с другими

газами. Соединение гемоглобина с угарным газом (СО) называется

карбоксигемоглобином. Карбоксигемоглобин является прочным соединением.

Гемоглобин блокирован в нем угарным газом и неспособен осуществлять перенос

кислорода. Сродство гемоглобина к угарному газу выше его сродства к

кислороду, поэтому даже небольшое количество угарного газа в воздухе

является опасным для жизни.

При некоторых патологических состояниях, например, при отравлении сильными

окислителями (бертолетовой солью, перманганатом калия и др.) образуется

прочное соединение гемоглобина с кислородом – метгемоглобин, в котором

происходит окисление железа, и оно становится трехвалентным. В результате

этого гемоглобин теряет способность отдавать кислород тканям, что может

привести к гибели человека.

В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин, называемый

миоглобином. Он играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц.

Имеется несколько форм гемоглобина, отличающихся строением белковой части –

глобина. У плода содержится гемоглобин F. В эритроцитах взрослого человека

преобладает гемоглобин А (90%). Различия в строении белковой части

определяют сродство гемоглобина к кислороду. У фетального гемоглобина оно

намного больше, чем у гемоглобина А. Это помогает плоду не испытывать

гипоксии при относительно низком парциальном напряжении кислорода в его

крови.

Ряд заболеваний связан с появлением в крови патологических форм

гемоглобина. Наиболее известной наследственной патологией гемоглобина

является серповидноклеточная анемия, Форма эритроцитов напоминает серп.

Отсутствие или замена нескольких аминокислот в молекуле глобина при этом

заболевании приводит к существенному нарушению функции гемоглобина.

В клинических условиях принято вычислять степень насыщения эритроцитов

гемоглобином. Это так называемый цветовой показатель. В норме он равен 1.

Такие эритроциты называются нормохромными. При цветовом показателе более

1,1 эритроциты гиперхромные, менее 0,85 – гипохромные. Цветовой показатель

важен для диагностики анемий различной этиологии.

Гемолиз

Процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму крови

называется гемолизом. При этом плазма окрашивается в красный цвет и

становится прозрачной – “лаковая кровь”. Различают несколько видов

гемолиза.

Осмотический гемолиз может возникнуть в гипотонической среде. Концентрация

раствора NаСl, при которой начинается гемолиз, носит название осмотической

резистентности эритроцитов, Для здоровых людей границы минимальной и

максимальной стойкости эритроцитов находятся в пределах от 0,4 до 0,34%.

Химический гемолиз может быть вызван хлороформом, эфиром, разрушающими

белково-липидную оболочку эритроцитов.

Биологический гемолиз встречается при действии ядов змей, насекомых,

микроорганизмов, при переливании несовместимой крови под влиянием иммунных

гемолизинов.

Температурный гемолиз возникает при замораживании и размораживании крови в

результате разрушения оболочки эритроцитов кристалликами льда.

Механический гемолиз происходит при сильных механических воздействиях на

кровь, например встряхивании ампулы с кровью.

Рис 3. Электронная микрофотография гемолиза эритроцитов и образование их

“теней”. 1 – дискоцит, 2 – эхиноцит, 3 – “тени” (оболочки) эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов у здоровых мужчин составляет 2 – 10 мм в час,

у женщин – 2 – 15 мм в час. СОЭ зависит от многих факторов: количества,

объема, формы и величины заряда эритроцитов, их способности к агрегации,

белкового состава плазмы. В большей степени СОЭ зависит от свойств плазмы,

чем эритроцитов. СОЭ увеличивается при беременности, стрессе,

воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, при уменьшении

числа эритроцитов, при увеличении содержания фибриногена. СОЭ снижается при

увеличении количества альбуминов. Многие стероидные гормоны (эстрогены,

глюкокортикоиды), а также лекарственные вещества (салицилаты) вызывают

повышение СОЭ.

Эритропоэз

Образование эритроцитов, или эритропоэз, происходит в красном костном

мозге. Эритроциты вместе с кроветворной тканью носят название “красного

ростка крови”, или эритрона.

Для образования эритроцитов требуются железо и ряд витаминов.

Железо организм получает из гемоглобина разрушающихся эритроцитов и с

пищей. Трехвалентное железо пищи с помощью вещества, находящегося в

слизистой кишечника, превращается в двухвалентное железо. С помощью белка

трансферрина железо, всосавшись, транспортируется плазмой в костный мозг,

где оно включается в молекулу гемоглобина. Избыток железа депонируется в

печени в виде соединения с белком – ферритина или с белком и липоидом –

гемосидерина. При недостатке железа развивается железодефицитная анемия.

Для образования эритроцитов требуются витамин В12 (цианокобаламин) и

фолиевая кислота. Витамин В12 поступает в организм с пищей и называется

внешним фактором кроветворения. Для его всасывания необходимо вещество

(гастромукопротеид), которое вырабатывается железами слизистой оболочки

пилорического отдела желудка и носит название внутреннего фактора

кроветворения Касла. При недостатке витамина В12 развивается В12-дефицитная

анемия, Это может быть или при недостаточном его поступлении с пищей

(печень, мясо, яйца, дрожжи, отруби), или при отсутствии внутреннего

фактора (резекция нижней трети желудка). Считается, что витамин В12

способствует синтезу глобина, Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в

синтезе ДНК в ядерных формах эритроцитов. Витамин В2 (рибофлавин) необходим

для образования липидной стромы эритроцитов. Витамин В6 (пиридоксин)

участвует в образовании гема. Витамин С стимулирует всасывание железа из

кишечника, усиливает действие фолиевой кислоты. Витамин Е (a -токоферол) и

витамин РР (пантотеновая кислота) укрепляют липидную оболочку эритроцитов,

защищая их от гемолиза.

Для нормального эритропоэза необходимы микроэлементы. Медь помогает

всасыванию железа в кишечнике и способствует включению железа в структуру

гема. Никель и кобальт участвуют в синтезе гемоглобина и гемсодержащих

молекул, утилизирующих железо. В организме 75% цинка находится в

эритроцитах в составе фермента карбоангидразы. Недостаток цинка вызывает

лейкопению. Селен, взаимодействуя с витамином Е, защищает мембрану

эритроцита от повреждения свободными радикалами.

Физиологическими регуляторами эритропоэза являются эритропоэтины,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5