Этапы развития учений об истерических состояниях человека

Днепропетровский национальный университет

Медицинский факультет

По истории медицины

На тему:

“ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ

ОБ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ЧЕЛОВЕКА”

Студентки гр. СЛ-02-01

Хоменко Ольги Анатольевны

Днепропетровск

2002

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ

ОБ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Выделяют три этапа в развитии учения об истерических стояниях:

1-й этап — предыстория (с древних времен до середины прошлого

столетия);

2-й этап—клиникоописательвый (с 50-х годов Х века до начала ХХ века) и

З-й этап—современный.

В ряде монографических исследований содержится подробное изложение

исторических взглядов на истерию, что в существенной степени облегчает

освещение этой проблематики.

Первый этап учения об истерии характеризуется разрозненностью

клинических представлений [ по данным П. Жане (1911), к 1847 г.

существовало около 50 определений истерии] и отсутствием строго научных

теорий, объясняющих этиологию и патогенез данного заболевания. На втором

этапе осуществлено «фундаментальное дело, дело клиники; с необыкновенным

терпением и пронинкновенностью все великие клиницисты внесли порядок в этот

истинный хаос, распределив симптомы по отдельным, различным между собой

группам»].На этой основе в начале текущего столетия в рамках «большой

истерии», описанной французскими исследователями Шарко и Рише, выделены

различные формы ее проявления — психотическая, невротическая и

психопатическая.

Центральной проблемой третьего этапа являются детальная систематика

истерических состояний с позиций клитнико-динамического и патогенетического

анализа, углубленное изучение семиологии истерической личности, разработка

дифференциально-диагностических критериев и совершенствование на этой

основе профилактических, реабилитационных мероприятий. Огромный вклад в

решение этих вопросов внесли работы П. Б. Ганнушкина (1908, 1933) и О. В.

Кербикова (1952, 1965, 1971).

Проблема систематики истерических состояний является весьма актуальной

для всей пограничной психиатрии. В Международной статистической

классификации психических заболеваний Всемирной организации здравоохранения

(ВОЗ) выделены истерический невроз (300.1) и истерические личностные

расстройства (300.5).

Принятая в настоящее время в США систематика нервно-психических

расстройств содержит соответствующую рубрику «Личностные расстройства», в

том числе нарцистический, пассивно-агрессиввый типы, конверсионные

расстройства (или истерический невроз), соматизированные нарушения. W.

Coryell, D. House (1984), отмечая обоснованность широкого определения

истерии в данной систематике, указывают на психофиозиологическое отличие

больных с этой патологией от нормальных и психически больных лиц. Р.

Schneider (1966) говорит о близости истерического невроза и истерической

личности: они составляют «центральное ядро» истерии. Наряду с этим

проводится грань между ними: невроз — это обратимое (функциональное)

состояние, психопатия — это длительное аномальное состояние. S. Zisook, R.

De Vau (1978) в градацию истерической личности вводят понятие «здоровый

истерик».

Для последующей плодотворной разработки вопроса классификации

истерических состояний чрезвычайно важным представляется положение О. В.

Кербикова (1971) о том, что одной из отличительных особенностей «малой»,

пограничной, психиатрии является нечеткость границ между отдельными

клиническими формами, которые «не столько разъединяют, сколько соединяют».

В широком спектре пограничных нервно-психических расстройств им выделены

самые различные по тяжести, Длительности и устойчивости клинических

проявлений невротические и психопатические состояния, среди которых особо

важное значение для ранней диагностики и профилактики имеет описание

преневротических и пре психопатических состояний [Кербиков О. В., 1960,

1962]. Вместе с тем существующие классификации пограничных нервно-

психических расстройств, по справедливому замечанию Г. К. Ушакова (1978),

настолько пестры н фрагментарны, что ни одна из них не может служить ос

новой для единой систематики.

Б. Д. Карвасарский (1980) считает, что разработка классификации с

учетом не только клинических особенностей, но и этиопатогенетических

механизмов в их биологических, психологических и социальных аспектах

представляет задачу будущего. С этим положением можно согласиться лишь

частично: решать данную задачу надо уже сейчас, поскольку систематика и

патология по граничных состояний помогают выработке теоретических

конструкций (в частности, выяснению сложных причинно-следственных

взаимосвязей), осуществлению лечебно-диагностических мероприятий (прежде

всего в аспекте массовой диспансеризации населения), оптимизации

реабилитационных программ, позволяющих сократить сроки и повысить качество

социотерапевтических вмешательств.

Новые возможности в изучении истерических состояний открывает

динамическое направление, оказавшееся перспективным как в области общей

[Ганнушкин П. Б., 1933; Кербиков О. В., 1962, 1968; Гиндикин В. Я., 1963;

Коркина М. В., 1968; Лакосина Н.Д, 1970; Ковалев В. В., 1972, 1979; Белов

В. П., 1974; Ушаков Г. К., 1978], так и судебной [Фелинская Н. И., 1963,

1968; Морозов Г. В., 1968, 1971; Печерникова Т. П., 1969; Шубина Н. К.,

1970] психиатрии. Наиболее полно изучена динамика истерических психозов в

судебно-психиатрической практике, являющейся, по выражению Е. К.

Краснушкина (1960), «истинной матерью реактивных психозов> Г. В. Морозов

(1963, 1968) при непрогрессирующем однотипном течении реактивных психозов

со сменой на всех этапах болезни синдромов истерической структуры наблюдал

ведущее значение истерических механизмов: истерическая фиксация лежала в

основе синдромообразования первоначальной психотической картины и являлась

предпосылкой частых рецидивов. В структуре психогенной депрессии выделяется

[ Н. И., 1968; Сагоii Е., 1974] истерический вариант, которому присуща

большая выразительность и подвижность клинических симптомов, протекающих на

фоне истерически суженного сознания и в сочетании с синдромами

псевдодеменции и пуэрилизма. По мнению ряда авторов [ М. И., 1958; Сму

левич Л. Б., 1983; Lesur A .,Lemperiere T., 1985], истерические депрессии

яляются наиболее частой формой психогенных реакций.

В целом истерические психозы представляют собой неоднородные по своей

клинической картине психотические состояния (сумеречное помрачение

сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром бредоподобных фантазий,

ступор), возникающие по единому истерическому механизму, которые в

большинстве случаев невозможно четко разграничить [Смулевич Л. Б., 1983]; в

зависимости от тяжести и длительности реакций бывает либо сочетание

различных истерических расстройств, либо последовательная трансформация

одних истерических проявлений в другие. Так, по наблюдениям Н. И. Фелинской

(1968), структура истерического ступора включает рудиментарную

симптоматику, свойственную предшествовавшим формированию синдрома

состояниям (пуэриализму, псевдодеменции и др,),D W . АЬsе (1966) в понятие

истерии, помимо истерических личностных и соматических расстройств,

включает фуги, сомнамбулизм, амнезии.

К. Н. Wormser (1985) рассматривает нарушения памяти как конверсии,

вызванные эмоциональной дестабилизацией. Следует подчеркнуть, что

перечисленные истерические психотические состояния в мирное время чаще

всего наблюдаются в условиях судебно-психиатрической экспертизы (тюремная

истерия по Э. Крепелину). Сообщений о формировании и динамике истерических

психозов, возникающих в повседневных условиях, весьма мало. Очевидно, это

привело к выводу, что «практическая ценность» концепция истерического

психоза представляется сомнительной.

Определение граней между различными стадиями истерического невроза,

поиск опорных пунктов для их динамического рассмотрения составляют один из

важнейших разделов учения о неврозах. Особого внимания заслуживает

выделение в качестве особого, самостоятельного образования преневроза

[Гиляровский В. А., 1934; Кербиков О. В., 1962], а также близких к нему

состояний выздоровления после невроза, компенсирован ного невроза,

представляющих картину психической неустойчивости личности.

Частая психическая травматизация делает истерческие реакции привычными

, создавая основу для формирования «истерии развития» [Мясищев В. Н.,

1955]. Последний трактовал ее как затяжную форму невроза, в которой

проявляется истерический характер. Н. Д. Лакосина (1970) считает

характерным для истерического развития наличие в кли- нической картине

вегетативных, сенсомоторных, аффективных нарушений, театральности,

капризности, дисфорий. О. В. Кербиков (1971) даст четкие критерии раз-

граничения псохогенных и психопатических реакций:

первые реакции имеющий

точки соприкосновения и перехода к другим неврозам. Н. И. Фелинская (1972)

я А. И. Иванов-Смоленский (1974) указывают на возможность перехода

истерического невроза в истерический психоз, П. В. Бундзен и соавт. (1966),

напротив, отмечают малую трансформацию и отчетливую рас- познаваемость

истерического синдрома, отличающегося высокой степенью униформизма

хронического течения. В ряде работ [Кебриков О. В., 1962; Ковалев В. В.,

1979; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980; Личко А. Е., 1983; Смулевич А.

Б., 1983] отмечается малая изученность разграничения—истерических

невротических и патохарактерологических реакций и развитий с крайними

вариантами личностной формы.

Во многих исследовательских работах [Гейер Т. А,, 1928; Аносов Н.Н

1956; Хромов Н А., 1974] рассмотрены вопросы ограничения истерии и

истериформных нарушений органической и соматогеоной природы. На частое

сочетание истерии и органического поражения головного мозга указывают В.

В. Линков (1967). А. Кемпински (1975) утверждает, что граница между

неврозом и псевдоневрозом расплывчата и не поддается диагностике.

Сложность дифференциации истерии и шизофрении (прежде всего на этапе

неврозоподобного и психопатоподобного дебюта эндогенного заболевания с

истериформными проявлениями) отмечается многими клиницистами [Овсянников С.

А., 1970; Морозов Г. В., 1975; Гусинская Л. В., 1981; Смулевич А. Б., 1983,

я др.] . О боль- иней вероятности диагноза шизофрении свидетельствуют

недоступность истерических симптомов внушению, стойкость и однообразие их

проявлений по типу «штампа», сочетание истерических симптомов и

навязчивостей, внезапные перемены в жизни больных, оттенок вычурности,

манерности [Морозов В. М., Наджаров Р. А., 1956; Аба- скулиев А. А., Фель

М. И., 1976]. По данным К. Л. Иммерман, Л. В. Ромасенко (1978),

истерическая симптоматика при шизофрении имеет в динамике тенденцию к

стереотипизации с одновременным усилением гротескности стержневых

симптомов. В пользу эндогенной природы заболевания свидетельствуют

диссоциация между массивностью клинических проявлений и относительно

небольшой патогенностью предшествующей вредности, затяжной характер психоза

и некоторые особенности его структуры [Смулевич А. Б., 1983] 1,

Клиническое сопоставление исходов психогенных и эндогенных психозов

[Морозов Г. В., 1975; Смулевич А. 5., 1983] позволяет дифференцировать

постреактивные астенические состояния от негативных изменений при

шизофрении: преобладание в последнем случае не столько астении, сколько

вялости, апатии, нарастающей замкнутости и отгороженности; для этих больных

характерны бедность и монотонность эмоциональных проявлений, нарастающая

холодность и рационализм в отношениях с родственниками. Сравнительно-

Страницы: 1, 2