отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы

вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть

состояния больных постепенно нарастает к 4-5-му дню, температура может быть

повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время

состояние больных нередко остается в целом удовлетворительным. Этим

объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может

перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию

процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-легочную форму. В

этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым.

Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего

озноба повышается до высоких фебрипьных цифр. Отмечаются все признаки

сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение,

загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной

мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз,

появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей

огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится

источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже

первичной легочной чумы.

Септическая и легочная формы чумы протекают, как и всякий тяжелый

сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого

свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны

кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами,

мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин)

падение артериального давления. Аускультативно - картина двусторонней

очаговой пневмонии.

Клиническая картина первичной септической или первичной легочной формы

принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко

имеют более короткий инкубационный период -до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет

эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам,

Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакская АССР и др.), или с

противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы

или с признаками тяжелейшей - с геморрагиями и кровавой мокротой -

пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта

достаточно серьезным аргументом для принятия всех мер локализации

предполагаемой чумы и точной ее диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в

условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания

персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой,

весьма мала. В настоящее время случаев первичной легочной чумы (т. е.

случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не

наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью

бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат

нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое

свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной

специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отдаляемого язв,

пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

При подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован

в бокс инфекционного стационара. Однако в отдельных ситуациях может

оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления

точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент

предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от

профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-

слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью

закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг

мокроты на слизистую оболочку глаз. При возможности персонал надевает

противочумный костюм. Весь персонал, контактировавший с больным, остается

для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует

отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими

людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет.

Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками

(см. приложение 5), которое продолжается все дни, которые он проводит в

изоляторе.

При бубонной форме чумы больному вводят в/м стрептомицин 3-4 раза в

сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин,

морфоциклин) в/в по А- 6 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые

растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само

по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак

сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных

мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При

легочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5

г/сут, а тетрациклина -до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину,

можно вводить левомицетина сукцинатдо 6-8 г в/в. При улучшении состояния

дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина -до 2 г/сут до нормализации

температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов -до 2 г/сут

ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25 г. С большим

успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При легочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно

приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого

свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных

мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или

воздушным охлаждением при емкости ее стаканов 0,5 л и более) в объеме

удаляемой плазмы 1-1,5 л при замещении гаким же количеством

свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные

введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купированая

острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение

признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления

обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов

плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни

наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации,

снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления,

стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с

легочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной

терапии.

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не

превышает 5-10%, но и при других формах процент выздоровлений достаточно

высок, если лечение начато рано.

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-

эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший

инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где

обнаружен такой больной.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов. У человека

протекает в виде кожной, легочной, кишечной и септической форм.

Этиология, патогенез

Возбудитель-относительно крупная сибиреязвенная палочка; образует

споры и капсулу. Вегетативная форма возбудителя погибает без доступа

воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. Споры

возбудителя во внешней среде весьма устойчивы.

Симптомы, течение

Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня).

Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95-

99% случаев) и лишь у 1-5% больных- в виде легочной и кишечной. Типичные

проявления кожной формы сибирской язвы возникают в зоне ворот инфекции.

Вначале появляется красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в

папулу, а последняя - в везикулу с прозрачным или геморрагическим

содержимым. Больной при продолжающемся зуде срывает пузырек, на его месте

образуется язвочка с темным дном и обильным серозным отделяемым. По

периферии язвочки развивается воспалительный валик, в зоне которого

образуются дочерние пузырьки. Одновременно с этим вокруг язвочки

развивается отек (может' быть весьма обширным) и регионарный лимфаденит.

Характерно отсутствие чувствительности в области дна язвочки, а также

отсутствие болезненности в области увеличенных лимфатических узлов.

К моменту образования язвочки появляется лихорадка, которая

продолжается в течение 5-7 дней, общая слабость, разбитость, головная боль,

адинамия. Местные изменения в области поражения нарастают примерно в

течение тех же сроков, что и лихорадка, а затем начинается обратное

развитие: сначала снижается температура тела, прекращается отдаление

серозной жидкости из зоны некроза, начинается уменьшение (до полного

исчезновения) отека, а на месте некроза постепенно формируется струп. На 10-

14-й день струп отторгается, образуется язва с гранулирующим дном И

умеренным гнойным отделяемым с последующим рубцеванием.

Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело.

Проявляется болью в груди, одышкой, цианозом, тахикардией (до 120-140 в 1

мин), кашлем с отделением пенистой кровянистой мокроты. Температура тела

быстро достигает высоких цифр (40° С и выше), АД снижается.

Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией,

повышением температуры тела, болью в эпи-гастральной области, поносом и

рвотой. Живот вздут, резко болезнен при пальпации, нередко имеются признаки

раздражения брюшины. В рвотных массах и выделениях из кишечника появляется

примесь крови. При любой из описанных форм сибирской язвы может развиться

сепсис с бактериемией и вторичными очагами (поражение печени, селезенки,

почек, мозговых оболочек).

Для диагностики важны эпидемиологические данные (профессия больного,

контакт с больными животными или зараженным сырьем животного происхождения)

и характерные поражения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является

выделение возбудителя сибирской язвы. Вспомогательное значение имеет

аллергическая проба с антраксином.

Лечение

При легких формах болезни назначают пенициллин в дозе 200 000-300 000

ЕД 6-8 раз в сутки в течение 5-7 дней. При крайне тяжелых формах с

септическим компонентом разовую дозу пенициллина увеличивают до 1 500 000-2

000 000 ЕД 6-8 раз в сутки. Эффективен левомицетина сукцинат натрия в дозе

3-4 г/сут. Лучшие результаты дает лечение антибиотиками в сочетании со

специфическим противоязвенным иммуноглобулином в дозе 20-75 мл в/м.

Антибиотики отменяют, когда значительно уменьшается отек, прекращаются

увеличение размеров некроза кожи и отделение жидкости из зоны поражения.

При тяжелых формах сибирской язвы для выведения больного из инфекционно-

токсического шока требуется интенсивная патогенетическая терапия.

Прогноз при кожной форме и при своевременно начатом лечении

благоприятный. При кишечной и легочной формах прогноз сомнителен даже при

рано начатом и интенсивном лечении.

Профилактика

Больного сибирской язвой госпитализируют в отдельную палату с выдачей

индивидуальных предметов ухода, белья, посуды. Выделения больных

(испражнения, моча, мокрота), перевязочный материал дезинфицируют. Больных

выписывают после полного клинического выздоровления при эпителизации язв, а

при кишечной и легочной формах - после двукратного отрицательного

бактериологического исследования испражнений, мочи и мокроты на палочку

сибирской язвы.

ТУЛЯРЕМИЯ

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей

интоксикацией, поражением лимфатического аппарата, кожи, слизистых

оболочек, а при аэрогенном инфицировании -легких: относится к зоонозам с

природной очаговостью. Распространена во многих районах России, источником

инфекции служат многие грызуны.

Страницы: 1, 2, 3