с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность

тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18

процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны

больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных

явлений вторичного синовита.

Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при

плохой переносимости соответствующих лекарственных препаратов или

постоянного тока.

Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен

веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные

процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой

зоны.

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов.

Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в

общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный

артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций

иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие

иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции

гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы

определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции

коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных

ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя

скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных

покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче

проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.

Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости

клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,

особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,

висцеральных органах.

По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани

клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются

эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов,

развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с развитием

нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего

состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности и электролечения

входит: оказать гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной

нервной системы, оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на

суставы, уменьшить проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную

иммунологическую реактивность, стимулировать деятельность коркового

вещества надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.

В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное

терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,

паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на

пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме

кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют

слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя мощности).

Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур, проводимых

ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля создается

зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.

Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации

глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия

способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях

эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических

процессов.

Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с

преимущественно суставной формой, эксудативными и пролиферативными

изменениями в суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности

процесса.

Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием

на область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель

прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности

кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон,

остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на

надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в

одну процедуру), курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через

день. Механизм действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции

коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, описан ранее.

ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с

преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,

эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с

минимальной, средне-высокой степенью активности.

ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой

дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.

При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область

суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,

оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют

ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением:

0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0

дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата

натрия, все три препарата вводятся с катода. Обезболивающее действие

оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с анода; плотность тока 0,03-

0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.

Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано

лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают

обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение,

трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц.

СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные

паравертебральные области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого

рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения

вибрации; каждый день или через день. В одну процедуру возможно воздействие

на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных сустава.

СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой

степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также

больным с выраженной брадикардией.

Применение методов физической терапии, особенно их рациональных

комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности

патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов

воспалительных явлений, повышению трофика тканей суставов и мышц, питания

эпифициарного хряща.

Наряду с местными благоприятными изменениями определяются

положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных

системах, в системе иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе

процессов саногенеза, что ведет к улучшению клинического течения

заболевания.

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,

характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением

остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами

диска, что приводят к сдавлению спинного мозга и корешков спиномозговых

нервов. Он является основной причиной вертеброгенных поражений

периферической нервной системы.

Среди классических проявлений шейного остеохондроза выделяют

рефлекторные, корешковые, спинальные, сосудисто-спинальные-корешковые

синдромы, синдром позвоночной артерии. В этой связи выделяют ряд подгрупп:

цервиалгия, цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия с мышечно-тоническими,

вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдром

передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдром …………..,

кардиалгии и др.).

Цервикалгия – для нее характерны приступообразные или постоянные боли

в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся

напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе

позвоночника.

Цель физиотерапии – оказать анальгезирующее, спазмолитическое

действие в зоне поражения.

При болях назначают электролечение:

1) Диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел позвоночника; ДН –

1-2 минуты, КП – 3-4 минуты, ДП – 1-2 минуты; курс 6-8 процедур;

ежедневно.

2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально; режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%;

длительность посылок и пауз – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом

работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны; продалжительность воздействия –

3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.

4) Ультратонотератия воротниковой зоны; положение переключателя – «6»-«8»;

продолжительность – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.

Задний шейный симпатический синдром. Боли носят жгучий, рвущий,

сдавливающий характер. Локализуются в затылке, основании шеи, передней

грудной клетке, плече и межлопаточной области. Боли носят усиливающийся

характер к утру. Выявляется чувствительность расстройства по типу

полукуртки с коротким рукавом.

Цель физиотерепии: оказать анальгетическое, спазмолитическое действие

в зонах ирритации болей.

Электролечение:

1) СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на

шейный или грудной отдел позвоночника; режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 150 и 100 гц; глубина модуляций

– 50-75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут

каждым родом работы; курс - 10-12 процедур ежедневно 1-2

раза в день с интервалом 5-6 часов.

2) Центральная электроанальгезия; частота импульсов – 200-300

гц с переходом на 1000-2000 гц; длительность импульсов –

0,15-0,2 мс; сила тока – до 3 мА; продолжительность

воздействия – 30-60 минут; курс – 15-20 процедур ежедневно

или 4-5 раз в неделю.

При некотором ослаблении болей включают: электромагнитное поле УВЧ на

зоны ирритации болей поперечно или косо-поперечно. Доза нетепловая,

слаботепловая (выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность воздействия

– 5-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.

Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и область проекции

болей. Продолжительность воздействия – 5-10 минут; курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,

тримекаин), частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) действия

постоянным (а) или СМТ (б).

Параметры токов: а) плотность – 0,01-0,03 мА/см2; продолжительность

воздействия – 20-30 минут; б) режим выпрямленный, род работы – I, частота

150 гц, глубина модуляции – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род

работы – III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляции – 75%, длительность

посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-15

процедур, ежедневно или через день.

Синдром передней лестничной мышцы – выражается в спазме передней

лестничной мышцы и сдавлении в межлестничном пространстве над первым ребром

нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Возникает

вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических волокон. Боли

локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по ульнарной

поверхности предплечья и кисти. Иногда парастезии в пальцах кисти,

предплечье. Могут развиваться слабость в кисти, атрофии мышц тенара и

Страницы: 1, 2, 3