| | | | |

|6| | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

|7| | | |

ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ

Однокамерный или гидатидозный эхинококк является личиночной стадией

развития червя Echinococcus granulosus. Поражение им внутренних органов

человека носит название эхинококкоза.

Эхинококкоз относят к одной из тяжелейших форм антропозоонозов. Он

распространен странах с преимущественно сухим и жарким климатом, где

интенсивно развито скотоводство: Южной Америке, Австралии, Турции, Албании,

Молдавии, Азербайджане, Киргизии и др.

Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения

эхинококком, и легочный эхинококкоз встречается от 6 до 35% по отношению к

другим локализациям этого паразита. Наряду с множественным поражением

эхинококковыми пузырями одного легкого, встречаются и двусторонние формы

заболевания, а также с одновременным поражением других органов, чаще всего

— печени.

Паразит существует в двух формах — ленточной и личиночной. В ленточной

форме он обитает в кишечнике собак, волков, шакалов, лисиц и других хищных

млекопитающих, являющихся для глиста окончательным хозяином. Личиночная

(гидатидозная) форма гельминта паразитирует во внутренних органах и тканях

более чем у 60 видов млекопитающих (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи,

олени, обезьяны и др.), а также в организме человека, являющегося для него

промежуточным хозяином. Известны два цикла развития эхинококка. Полный

жизненный цикл совершается со сменой двух хозяев: промежуточного и

окончательного.

Неполный (бесполый) цикл развития паразита происходит только в органах

промежуточного хозяина в результате загрязнения органов и тканей носителя

зародышевыми элементами эхинококка.

Пути загрязнения внешней среды — с каловыми массами больного животного.

Обладая способностью к самостоятельному передвижению, зародыш — онкосфера —

забирается на стебельки растений или располагается в шерсти животного и

благодаря выделяемому клейкому веществу прочно прикрепляется. Заражение

травоядных животных происходит на пастбищах.

Проникновение онкосфер в организм человека возможно двумя основными

путями: при употреблении в пищу зараженных яйцами паразита овощей, фруктов,

воды или путем переноса яиц паразита с шерсти зараженных эхинококком собак

при несоблюдении правил личной гигиены.

Доказана также возможность непосредственного попадания онкосфер в

дыхательные пути с вдыхаемой зараженной пылью. При благоприятных условиях —

достаточной влаге и оптимальной температуре — в яйцах паразита происходит

рост зародыша. Это создает повышенное внутри скорлупы давление. Она

разрушается, и шестикрючный зародыш выходит наружу. Онкосферы, лишенные

оболочки, обладают подвижностью и при помощи трех пар крючьев проникают в

толщу слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки. Внедрившись в

кровеносные капилляры через систему воротной вены, они проникают в печень,

легкие и разносятся по всему организму. Застряв в капиллярах органа,

онкосферы проникают в окружающую ткань, где продолжают развитие в форме

гидатидозного эхинококка.

Взрослый, сформировавшийся эхинококковый пузырь имеет вид кисты,

окруженной фиброзной капсулой (капсула носителя), которая образуется в

результате постоянного давления растущим паразитом и реактивных изменений в

окружающих тканях легкого. Оболочка самого паразита состоит из двух слоев —

внутреннего, или зародышевого (герминативного), и наружного, или хитинового

(кутикулярного); фиброзная капсула не имеет прочной связи с хитиновой

оболочкой. От последней она отделена щелевидным перипаразитарным

пространством, заполненным тканевой жидкостью. Через фиброзную оболочку

происходит обмен веществ между организмом человека и паразитом. Рост

эхинококка связан с герминативной оболочкой. Ее клетки имеют беспредельную

способность к размножению и образуют выводковые капсулы и сколексы.

Последние, попав в кровеносные капилляры (при нарушении целостности

материнской кисты), свободно проходят через их стенки и, внедрившись в

окружающие ткани, развиваются в виде пузыря. Этот путь распространения

паразита называют вторичным, или метастатическим.

Полость эхинококковой кисты наполнена питательной жидкостью, в которой

плавают дочерние пузыри, выводковые капсулы и сколексы. Встречаются и

бесполые формы эхинококковых кист, не содержащие зародышевых элементов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

В клинической картине неосложненного эхинококкоза легкого нет ни

единого патогномоничного симптома, основываясь на котором можно было бы

установить достоверный диагноз. Своеобразием патогенеза заболевания при

развитии эхинококка в легком является то, что рост паразита происходит

здесь гораздо быстрее, чем в печени и других органах. Это обусловлено более

высокой податливостью и эластичностью паренхимы легкого, вследствие чего

при своем росте эхинококковый пузырь встречает относительно небольшое

сопротивление.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Латентная стадия, которая может продолжаться до 5 лет. В этой стадии

развития паразит не причиняет заметных расстройств, которые могли бы

проявляться какими-либо клиническими признаками, свидетельствующими о

наличии эхинококкового паразита в легком.

2. Стадия начала клинических проявлений. Клинические признаки возникают

как следствие прогрессирующего роста эхинококковой кисты, механического

давления ее на ткань легкого: альвеолы, бронхи, висцеральную плевру. Чаще

всего одним из первых симптомов бывают боли в груди различной интенсивности

и характера, напоминающие межреберную невралгию или вызывающие чувство

необъяснимой “тяжести в груди”. Спустя непродолжительное время к этим

ощущениям присоединяется кашель, чаще всего сухой или с небольшим

количеством мокроты слизистого вида. Деструкция тканей в зоне формирования

фиброзной капсулы паразита может сопровождаться нарушением целостности

капилляров, мелких кровеносных сосудов. Тогда в отделяемой мокроте можно

отметить прожилки измененной и свежей крови (кровохарканье). В этот период

развития болезни возможно появление общих расстройств в виде недомогания,

слабости, потливости, периодического повышения температуры тела до

субфебрильных цифр, изредка — аллергической крапивницы.

Обследование, проведенное в период начальных клинических проявлений

эхинококкоза легких, может выявить патологические изменения лишь при

значительных размерах эхинококковой кисты, обычно при периферическом ее

расположении. При этом в зоне локализации паразита можно отметить

укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, а при воспалительном

процессе в легочной паренхиме – крепитирующие и влажные мелкопузырчатые

хрипы. У детей и больных молодого возраста иногда появляется асимметрия –

выпячивание отдельных участков грудной стенки. Межреберные промежутки на

стороне пораженного легкого несколько сглаживаются, и эта половина груди

отстает в акте дыхания. При выслушивании над зоной “выпячивания” слышен шум

трения плевры. Гораздо реже могут появиться признаки, характеризующие

смещение органов средостения в здоровую сторону.

3. Стадия развитых клинических проявлений. Этот период характеризуется

дальнейшим нарастанием клинических расстройств: усилением болей в груди,

более постоянным кашлем, часто с отделением крови. Возникает и прогрессивно

нарастает одышка, более выраженными становятся гемодинамические

расстройства, обусловленные сдавлением и смещением органов средостения.

Многое определяется при этом локализацией паразита в том или ином участке

легкого.

4. Стадия возникновения осложнений. Возникновение различных осложнений,

к которым почти неотвратимо приводят прогрессирующее развитие эхинококковой

кисты в легком, характеризуется тяжелым течением заболевания и наиболее

выраженными его клиническими проявлениями.

Наиболее частыми из этих осложнений являются прорыв и опорожнение

эхинококковой кисты в бронх. Как правило, в бронх прорываются центрально

расположенные кисты и значительно реже — из периферических отделов легкого.

Прорыв эхинококковой кисты сопровождается отхождением с кашлем

значительного количества прозрачной жидкости, В ней могут содержаться

элементы хитиновой оболочки паразита, иногда — дочерние кисты. Если прорыву

предшествовало нагноение кисты, то отделяемая жидкость может быть гнойной,

зловонной. Нарушение фиброзной капсулы приводит к появлению в жидкости

небольшого количества крови.

Опорожнение большой эхинококковой кисты, значительные размеры соустья

ее с просветом бронхиального дерева могут вызвать быстрое и одномоментное

поступление большого количества жидкости с явлениями тяжелой асфиксии.

Возможно и постепенное опорожнение в бронх содержимого эхинококковой кисты

через небольшое отверстие. Тогда это происходит почти незаметно для

больного, лишь увеличивается количество отделяемой мокроты.

У части больных всасывание эхинококковой жидкости из просвета

дыхательных путей сопровождается появлением аллергических реакций —

крапивницы.

С момента сообщения эхинококковой кисты с просветом дыхательных путей

данные, получаемые при физикальном обследовании больных, становятся более

многочисленными и многообразными. Это объясняется тем, что прорыв

эхинококкового пузыря в бронх сопровождается периодом воспаления легкого

вокруг кисты, формированием участков гиповентиляции, иногда — ателектазом

сегмента или доли в результате закрытия дренирующего бронха кусочком

хитиновой оболочки. Кровохарканье может достигать интенсивности легочного

кровотечения.

Самостоятельное заживление полости в легком после вскрытия

эхинококковой кисты в бронх и самоизлечение наступают редко. По данным В.

С. Гамова (1960), подобный исход отмечен не более чем у 1/5 части больных.

Обычно в сформировавшейся полости развивается нагноительный процесс. Тогда

последующие течение заболевания, клиническая и рентгенологическая

симптоматика приобретают черты абсцесса легкого.

При нарушении целостности эхинококкового паразита всегда следует иметь

в виду возможность бронхогенной диссеминации сколексов с развитием

множественных эхинококковых пузырей в других отделах легких, а при их

проникновении в кровеносное русло — выход процесса за пределы грудной

полости.

Прорыв в плевральную полость относится к более редким осложнениям

течения эхинококкоза легких. Однако клинические проявления при этом

характеризуются значительной тяжестью. Это обусловлено коллабированием

легкого, нарастающей дыхательной недостаточностью, которая при

одновременном сообщении кисты с просветом дыхательных путей нарастает.

Тогда появляется симптоматика, характерная для пневмоторакса, часто —

напряженного. Быстрая резорбция эхинококковой жидкости плевральными

листками может привести к тяжелому анафилактическому шоку. Опорожнение в

плевральную полость нагноившейся эхинококковой кисты усугубляет течение

болезни клиническими проявлениями, характерными для тяжелого

пиопневмоторакса.

В числе нередких осложнений эхинококкоза легких отмечают гибель

паразита, его разложение и нагноение. Процесс нагноения является следствием

попадания гноеродной инфекции гематогенным или бронхогенным путями внутрь

хитиновой оболочки и вокруг нее. Клиническая картина нагноения отличается

относительной “доброкачественностью”, но может протекать по типу

блокированного абсцесса легкого,

Множественное поражение одного или обоих легких эхинококковыми кистами

наблюдается в 8—22 % случаев. Большое количество кист является результатом

одновременного инвазирования в легкое значительного количества онкосфер —

первично-множественный эхинококкоз.

При развитии в одном или обоих легких большого количества эхинококковых

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5