|Урогенитальный |+ |хламидия, уреоплазма, |

| | |ВИЧ-СПИД инфекция |

|После носоглоточной и | |гемолитический |

|прочих инфекций |( |стрептококк, АСБ - |

| | |группа, бруцелла, |

| | |боррелия (Лаймовская |

| | |болезнь) |

Диагностические критерии урогенитального артрита:

(Болезнь Рейтера)

1. Возраст до 40 лет.

2. Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции).

3. Односторонний полиартрит (“симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и

5 пальцев кисти, логтевых, коленных, голеностопных суставов, частое

формирование “муляжных” пальцев (в виде “сосисок”) и псевдоподагрическое

изменение большого пальца стопы.

4. Эндопериоститы, бурситы, ахиллотендит (боли в пятках), подошвенный

энтезит, подпяточные шпоры у мужчин (остеофиты), формирование

плоскостопия.

5. Ночные боли в крестце (сакроилеит односторонний).

6. Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до

суставного синдрома. Поражение мочеполового тракта у мужчин: уретрит (1-2

дня), паренхиматозный простатит, балонит, баланопостит. У женщин: цистит,

вагинит или цервицит, хроническое заболевание яичников.

7. Предшествующий половой контакт или острый энтероколит.

8. Преходящий конъюнктивит.

9. Висцеральные проявления: лимфоаденопатия (характерно увеличение паховых

лимфоузлов), миокардит, перикардит, аортит (возможно развитие инфаркта

миокарда), неврит, полиневрит, амиотрофия.

10. Рентгенологические изменения напоминают деформирующий остеоартроз (с

эрозивно-деструктивными изменениями) и тендопериоститами.

11. Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при

обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой

кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в

крови).

12. Положительные бактериологические исследования: у женщин - мазок с шейки

матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика

хламидиаза. Положительные серологические исследования на инфекции

(урогенитальную, кишечную и прочие).

Диагностика реактивного полиартрита иерсинеозной этиологии:

1. Начало заболевания с носоглоточной инфекции.

2. Конъюнктивит.

3. Колит (поражение терминального отдела тонкого кишечника и толстого

кишечника).

4. Положительное бактериологическое исследование кала на иерсинии.

5. Положительное серологическое исследование крови на иерсинеоз (титр 1:200

и его нарастание).

Гонококковый артрит.

Гонококковый артрит развивается у молодых, ранее здрорвых, сексуально

активных людей. Поражение суставов является проявлением диссеминированной

гонококковой инфекции примерно у 2-х% больных. По течению бывает острый и

хронический.

Диагностика гонококкового артрита:

1. Развитие мигрирующего олигоартрита, тендовагинита и артралгий в первые

месяцы заражения гонореей или при обострении хронической латентной

гонореи. У женщин развивается в первые месяцы после брака, после

менструаций, в послеродовый период. Характерна половая дифференцировка

поражения суставов: у женщин - лучезапястного и локтевого суставов, у

мужчин - коленного, голеностопного и плюснефаланговых сочленений.

Псевдоревматическая форма острого гонококкового артрита (с отсутствием

эффекта от противоревматической терапии наблюдается у женщин), синдром

Рейтера - у мужчин. Хронический гонококковый полиартрит по клинике

напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.

2. Симптомы периартрита (поражаются пяточная и подпяточная сумки - бурситы,

связки, сухожилия - ахиллобурсит, мышцы стопы и голени).

3. Развитие вторичного плоскостопия.

4. Синдром дерматита (макулоподобные или везикулярные высыпания вблизи

пораженных суставов, в области дистальных отделов конечностей, позднее -

развитие везикулопустулезных проявлений).

5. Быстрое развитие остеопороза и анкилозов. Деструктивные процессы в

суставах редки.

6. Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при

обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой

кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в

крови).

7. Положительное бактериологическое исследование на гонококк: у женщин

мазка с шейки матки, из уретры, прямой кишки и глотки; у мужчин - из

уретры, прямой кишки и глотки.

8. Положительная серологическая диагностика на гонококк: исследования крови

и синовиальной жидкости.

9. Отмечается хороший эффект от пенициллина.

Туберкулезный артрит.

(Грокко - Понсе)

Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев,

реже - в тазоберденном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах.

Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию

находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и

синовиальные оболочки.

Диагностика туберкулезного артрита:

1. Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава

деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В

области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный

натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам

сустав горячий на ощупь.

2. Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации.

3. Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура,

похудание.

4. Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при

томографии суставов).

5. Обнаружение микобактерий туберкулеза при бактериологическом исследовании

синовиальной жидкости и посеве материала синовиальной оболочки.

6. При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистио-цитарная

инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом.

7. Рефрактерность к салицилатам.

Бруцеллезный артрит.

Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella

melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается

посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и

скотников. Инкубационный период 3 недели.

Диагностика бруцеллезного артрита:

1. Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление

некипяченого молока.

2. Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков,

трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге).

Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает

туберкулез.

3. Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости,

крови, костного мозга. При серологическом исследовании повышение титра

антител к Brucella melitensis.

Сифилитический артрит.

Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном

сифилисе.

1. Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе.

2. Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде

веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов - сустав

Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов

незначительны;

3. Признаки врожденного сифилиса: интерстициальный кератит, глухота, зубы

Гетчинсона;

4. Положительные серологические тесты на сифилис.

5. Диагностика сифилитического артрита при приобретенном сифилисе (на

стадии вторичного и третичного сифилиса).

6. на стадии вторичного сифилиса поражение крупных суставов (коленных),

позвоночника, тендовагиниты, периостит, легкие мышечные атрофии;

признаки вторичного сифилиса (сыпь, аллопеция, лимфоаденопатия);

7. на стадии третичного сифилиса - появление периостита большеберцовой

кости и ключицы (распространение гуммозной инфильтрации на кости),

артропатия Шарко (поражение одного сустава), ассоциированная со спинной

сухоткой;

8. положительные серологические тесты на сифилис при вторичном и третичном

сифилисе.

Лаймская болезнь (боррелиоз).

Заболевание вызывают спирохеты-боррелии, переносчиками их являются

клещи. Тюменская область является эндемичной по боррелиозу.

Диагностика Лаймской болезни (боррелиоза):

1. Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит).

2. Анамнестическое указание на отдых или работу в лесной зоне (в весенне-

летний период).

3. Общие смптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее.

4. Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема на туловище или

конечностях (проходит через 3 недели).

5. Лимфоаденопатия.

6. Поражения висцеральных органов: сердце (нарушение сердечной

проводимости), нервной системы (менингит, неврит), поражение черепных

нервов (корешковый синдром).

7. Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости и

серологическое исследование крови на боррелиоз.

Псориатический артрит.

Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7

лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям

заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический

артрит ассоциируется с антигенами HLA - В27, В17 (В13) и CW6.

Диагностические критерии псориатического артрита:

(Mathis, 1974)

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.

2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового),

проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”).

3. Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.

4. Боли в пятках (подпяточный бурсит).

5. Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза

изменение ногтей (подтверждается дерматологом).

6. Псориаз у ближайших родственников.

7. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор (обнаруживается

положительный ревматоидный фактор у 5-10% больных).

8. Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные

наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза.

9. Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита.

10. Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные

оссификаты.

Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен

быть 5, 6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо 5 критериев

(обязательны 9, 10).

Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита:

1. Кожные изменения и изменения ногтей:

. псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы,

иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных

поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв (форма

Барбера), подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены

по периметру резко отграниченным краем);

. при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения

ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают

поверхность наперстка), онихолизис (истончение) и атрофия ногтевых

пластинок;

4. Некоторые особенности псориатического артрита:

. асимметричное разрозненное поражение межфаланговых или плюснефаланговых

суставов, “пальцы-сосиски” (продольное поражение 3-х суставов,

сухожильных влагалищ и мягких тканей);

. преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов;

7. мутилирующий синдром: выраженные деструктивные изменения и остеолиз

костей кисти;

Дифференциальный диагноз псориатического артрита:

1. Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекаюшей с

поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений).

2. Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением

глаз - конъюнктивитом и уретритом, особенность - развитие их на фоне

заболевания).

3. Вторичная подагра (формы псориатического артрита, протекаюшей с

незначительной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в

синовиальной жидкости).

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов.

Остеоартроз.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) - локальное дегенеративное

Страницы: 1, 2, 3