Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности –

травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы,

способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной

центральной нервной системы больных алкоголизмом.

Белая горячка (алкогольный делирий). Белая горячка является наиболее

частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических

алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными

напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что

связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью

заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году

алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта

форма психоза наблюдается у мужчин.[38]

В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому,

большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме

человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются

следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки

могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как

травма, инфекции и психические потрясения.[39]

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение

сознания. Для этой формы психоза характерны:

. преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;

. резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным

аффектом страха и образным бредом;

. дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью

самосознания.[40]

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до

8 дней.

Белая горячка обычно начинается с периода предвестников, как правило,

кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные

сновидения, пробуждаясь от которых больной долго не может реально

воспринимать окружающее. Отдельные образы сновидений в виде зрительных

и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пугают и путают его.

Характерным для таких состояний является усиление имеющегося у

хронических алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отметить, что

иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полностью

исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, так

как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой

горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым

наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В

большинстве случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы,

змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают

на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей:

разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти фигуры и лица

совершенно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно велики,

искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными

страшными орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него

пистолеты, ружья. Кругом видится кровь. Чаще всего такие переживания

сопровождаются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной слышит

крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг

него с характерным жужжанием, мыши пищат, змеи шипят и т.п. комары и

пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с

себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое

прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встречаются и такие

белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается

где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит,

но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его

детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то

же время знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он

лихорадочно вооружается чем попало и ждет нападения своих мучителей или

бросается навстречу раздающимся крикам – спасать своих родных. Иногда

белая горячка возникает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают

метаться из вагона в вагон. Во всех они видят врагов, которые хотят их

убить, выбросить из вагона под самые колеса. В отчаянии они прыгают на

ходу с поезда или делают какие-либо другие бессмысленные и опасные

поступки.[41]

Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания

ощущаются больным с полной реальностью, то становится понятной та

большая опасность, которую представляет для окружающих находящийся в

таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его руках

превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности и

мнимых врагов, он сам становится совершителем различных правонарушений,

среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и даже убийства.

Картина белой горячки настолько ярка и очевидна, что едва ли могут

возникнуть сомнения в наличии психического заболевания при проведении

экспертизы по поводу совершенных противоправных действий, причем

естественно, ответственность больных полностью снимается и такие лица

признаются в момент преступления невменяемыми.[42]

Алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз составляет 5-11%

общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по

распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно

чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин.[43] Подобно белой

горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у

хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних

злоупотреблений спиртными напитками.

Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой

горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и

сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное

преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на

первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и

галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно

воспринимаются в форме голосов – мужских, женских, детских. Реальность

их полная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они

ведут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми

тяжелыми расправами и карами. Постоянно слышатся фразы, подобные

следующим: «пьяница, вор, доберемся до тебя», «от нас не уйдет – все

равно ему конец», «резать будем на куски» и т.д. Иногда голоса

принимаются спорить о больном: один доказывает необходимость

немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонны его

защищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых

случаях голоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают

издеваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над

теми или иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость.

Часто угрозы направлены в адрес не самого больного, а его семьи,

родных. Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать.

Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о

помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут

присоединиться и зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-

то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но

такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и возникают только в

особых условиях – в темноте и при закрытых глазах.[44]

Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует

формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые

переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и

злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то

«шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим

развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью

отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется,

совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет

ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным

немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно,

что подобные переживания могут привести больного к совершению самых

различных правонарушений.[45]

В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не

помрачено – больные правильно ориентированы в месте и времени,

доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и

поведении в психотическом состоянии.[46]

Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при

многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако

настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина

может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.

Алкогольный параноид. Алкогольный параноид есть остро или хронически

протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине

которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д.

Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний,

которое встречается при шизофрении, и на первый план выступают картины

преследования или, еще чаще, ревности. В клинической картине

состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи

ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей

действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми

им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые

различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и

отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия.

Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный

бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникновения и

развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной

зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются

картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от

галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию

бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и

наполняющих их определенным содержанием.

В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены

одними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические

особенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием

длительной алкогольной интоксикации. Естественно, что и судебно-

психиатрическая оценка такого состояния не выходит за рамки тех общих

положений, которые существуют при проведении экспертизы по поводу

правонарушений, совершенных хроническим алкоголиком, т.е. лица

признаются вменяемыми и ответственными за совершенные ими

правонарушения. У алкоголиков с психопатическими состояниями чертами

характера при определенной реальной ситуации возможно появление

сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобладанием

переживаний, связанных с идеями ревности.

Коренным образом дело меняется, когда идеи ревности начинают

приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование

алкогольного параноида как заболевания. Речь идет о формировании

алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому, что

в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в

виде количественного усиления и нарастания интенсивности болезненных

переживаний, а как их качественное изменение. Теперь уже круг

болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и

играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовых

переживаний: идей преследования, отношения, отравления и т.д., т.е.

дает оформленную картину параноидного синдрома в целом.[47]

Корсаковский психоз. Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) - это

заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих

спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного

рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский

психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психических нарушений на первый план выступают характерные

расстройства памяти. Способность запоминания значительно нарушается.

Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно,

обедал он или нет, заходил ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он

многократно здоровается с врачом или сестрой, так как стоит им выйти из

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5