многослойным клеточным эпителием. Здесь может развиваться медленно, но опасно

рак матки.

У нерожавших женщин внешнее отвер­стие матки кругло-овальное; после родов —

это поперечная щель, нередки и рубцы как следствие разрывов во время родов.

Стенка матки образована тремя слоями. Верхний серозный (брюшинный) покров

(периметрии), затем следует мышечная оболочка (миометрий) и внутренняя

сли­зистая оболочка (эндометрий).

Брюшинный покров переходит от моче­вого пузыря к перешейку матки, покрывает

тело матки и продлевается еще на 1,5 см глубже на задний свод влагалища.

Отсюда брюшина переходит на прямую кишку. Таким образом, между маткой, задним

сво­дом влагалища и прямой кишкой образу­ется' так называемое пространство

Дугласа. Дугласово пространство — наиболее глубо­кое место тазовой полости и

брюшинной полости в целом, где могут скапливаться жидкости, кровь и гной.

Мускулатура матки состоит из соеди­нения клеток гладких мышц. Они являются

строительным материалом стенок кишок и кровеносных сосудов, их функция

подчи­нена вегетативной нервной системе. Своей мощной мускулатурой матка при

родах изгоняет плод наружу. Шейка матки растя­гивается во время родов.

Слизистая оболочка матки имеет серо-розовый цвет. Она выстилает внутреннюю

мускулатуру. Слизистая оболочка периоди­чески изменяется в зависимости от

мен­струального (полового) цикла женщины. Ее характерный признак — постоянная

смена. Каждый раз она готовится к внедре­нию оплодотворенного яйца, к

беремен­ности. Если же «надежды» не оправда­лись, то происходит изгнание

неоплодотво­ренного яйца, т. е. менструация.

В слизистой оболочке канала шейки матки имеются железы внутренней секре­ции.

Их выходы лежат на неровной поверх­ности, имеющей углубления и впадинки.

Вырабатываемый железами секрет обра­зует слизистую пробку шеечного канала,

помогающую защищать маточную полость от бактерий, но способствующую

проник­новению сперматозоидов.

Внутренняя поверхность слизистой обо­лочки маточной полости выстлана в

пер­вом слое цилиндрическими клетками в нижнем слое соединительной ткани

нахо­дятся трубчатые, извилистые маточные железы. Они выходят на поверхность

каж­дая отдельно.

Слизистая оболочка двуслойна, причем каждый слой существенно отличается от

другого. Это базальный и функциональный слои. Верхний слой преходящ и

подлежит глубоким изменениям во время мен­струального цикла, в то время как

базаль­ный слой представляет собой «постоянный фундамент» и одновременно «пол

матки» для функционального слоя; он имеет посто­янную толщину около 1 мм.

Канальцы желез там очень узки и свободны от сек­рета. Его соединительная

ткань особенно богата клетками. Она представляет собой поле регенерации для

отторгаемого поверх­ностного слоя слизистой оболочки.

Функциональный слой подлежит цик­лическим изменениям (менструации) и проходит

несколько стадий. Ритмическим изменениям слизистой оболочки матки

со­ответствуют изменения в ее кровеносных сосудах. Их форма и кровоснабжение

под­чиняются постоянно повторяющейся сме­не между двумя менструациями.

Сосуды и нерв . Обе артерии матки прохо­дят из правой и левой

тазовых артерий вначале но боковым стенкам таза, затем — между прокладками

широкой связки матки и связываются с маточным перешейком. Здесь каждая артерия

подходит к влагалищу и прекращается к боковым краям матки. Заключительная часть

артерии идет вдоль трубы до яичника. Во время беременности артерии многократно

расширяются. Поэтому в этот период или во время родов кровотечения

исключительно опасны.

Служащие оттоку крови вены образуют широкую плеть сосудов, которые во время

беременности также расширяются.

Лимфатические сосуды матки имеют различные пути оттока, которые привлекают

внимание из-за распространения воспалений или злокачественных опухолей. Эти

пути из тела матки проходят вместе с аналогичными путями из яичников и труб к

бедренным лимфатическим узлам, расположенным на задней стенке брюшины радом с

бедром и позвоночником. Лимфатические сосуды, выходящие из маточного

перешейка и шейки матки, а также из верхних двух третей влагалища, проходят в

соединительной ткани широкой связки матки и впадают в лимфатические узлы у

подвздошной кости в малом тазу.

Нервы и органы, связанные с восприятием касания и боли, различны; иннервация

нижней части матки и ее окружения весьма незначительна.

Влагалище. (vagina) представляет собой растяжную трубку длиной от

7 до 10 см, обладает эластичными мышечно-соединительно-тканными стенками и

выстлано сли­зистой оболочкой; широким верхним кон­цом оно охватывает шейку

матки, а ниж­ним, проникая через мочеполовую диа­фрагму таза, переходит в

половую щель. Складчатое пространство между влагалищ­ной частью шейки матки и

передней стен­кой влагалища называется передним сво­дом влагалища (глубина —0,5

см); между влагалищной частью шейки и задней стен­кой влагалища находится

задний свод вла­галища (глубина—1,5 см). Он покрыва­ется брюшиной на отрезке в

1,5 см и грани­чит с Дугласовым пространством. Перед­няя и задняя стенки

влагалища касаются друг друга, так что просвет в разрезе напо­минает букву «Н».

Поверхность слизистой оболочки влагалища в своей нижней трети образует

многочисленные складки.

Продольная ось влагалища совпадает с осью таза.

Впереди влагалища располагаются мо­чевой пузырь и мочеиспускательный ка­нал,

сзади — прямая кишка, с которой орган сращен рыхлой и плотной соедини­тельной

тканью.

При врачебном обследовании влагалища прощупываются матка, яйцеводы, яични­ки,

мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка, можно также

уста­новить размеры малого таза.

Внутреннее построение выстилающей влагалище ткани подчиняется циклу

регу­лярных кровотечений в ограниченной сте­пени. Здесь не происходит

кровотечения. Постоянно находящиеся во влагалище бак­терии образуют молочную

кислоту, кото­рая оказывает защитную функцию против бактерий — возбудителей

болезней. Огра­ниченное количество влагалищного секрета состоит из выделений

шеечных желез мат­ки и слущенных клеток внутреннего по­крытия.

3.2 Наружные половые органы

Поперек лобкового сочленения, т. е. места, I где обе лобковые кости

соединяются, обра­зуя сустав, располагается возвышение, сос­тоящее из жировой

ткани и кожи, или ло­бок. Он покрыт волосами, которые продол­жаются на

большие половые губы.

Наружные половые органы женщины расположены ниже мышечного дна таза. Большие

срамные губы примыкают к лобку снизу. Они состоят из покрытых сверху ко­жей

жировых утолщений и ограничивают половую щель. Область между половой щелью и

анальным отверстием обознача­ется как промежность.

Малые срамные губы расположены в промежутке между большими губами, они

покрыты слизистой оболочкой. Их верхние концы образуют уздечку и крайнюю

плоть клитора. Пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища. В глубине его расположено от­верстие влагалища.

Большие и малые губы прикрывают вход во влагалище.

У входа во влагалище находится девственная плева (гимен). Это тонкая

перепонка с множеством кровеносных сосудов и нерв­ных волокон, поэтому разрыв

гимена болезнен и обычно сопро­вождается кровотечением. Считается, что

девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя

инфицированию и загрязнению влагалища.

До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько

небольших отверстий различной формы (кольце­видной, килевидной, бахромчатой,

звездчатой и др.). Через них у девушек, достигших половой зрелости,

изливается кровь в пе­риод менструации.

В очень редких случаях встречается врожденное полное от­сутствие девственной

плевы или, наоборот, заращение ее. Иног­да девственная плева зарастает

вследствие перенесенных в дет­стве инфекционных заболеваний. В тех случаях,

когда девствен­ная плева лишена отверстий, прибегают к хирургическому

вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.

Разрыв девственной плевы происходит при первом половом акте. Во время родов

она разрушается полностью.

Молочная железа. Обе молочные железы имеют выход на поверхность

кожи, пол­ного развития они достигают только у жен­щин в период грудного

вскармливания ребенка.

У мужчин молочные железы остаются недоразвитыми. Молочная железа располо­жена

подвижно на поверхности большой грудной мышцы на уровне от 3-го до 7-го

ребра. Продолжение железы может дости­гать подмышки. Тело железы состоит из

15—20 отдельных железистых долек, кото­рые окружены жировой тканью.

Грудной сосок находится приблизи­тельно на высоте 4-го ребра. Это —

кони­ческий выступ, окруженный пигментиро­ванным околососковым кружком. На

его вершине открываются от 15 до 20 млечных протоков. Перед устьем выводные

млечные протоки расширяются в млечные синусы, служащие резервуарами, в

которых накап­ливается молоко, вырабатываемое желе­зами. Кожа грудного соска

и околососко­вого кружка складчатая и очень нежная. На ней растут небольшие

волоски, сюда откры­ваются протоки сальных и потовых желез. Грудной сосок

может как выпрямляться, так и сокращаться, очень плоский или впа­лый сосок

затрудняет кормление. В период покоя железа состоит из ячеистых ходов и

нетель. Между ходами находятся соедини­тельная ткань и подкожная жировая

клет­чатка.

Во время беременности молочная же­леза подготавливается, разрастаясь и

рас­ширяя железистые протоки, жировая ткань уменьшается. Грудной сосок и весь

орган значительно увеличиваются. Если это уве­личение достигает подмышечной

впадины, то надавливание на грудь может нанести вред будущей матери. Величина

желез особенно возрастает в последние месяцы беременности. На второй-третий

день после родов начинается выделение молока, а пе­ред этим (иногда уже в

конце беремен­ности) появляется молозиво, состоящее из жировых частичек,

белковых веществ и бе­лых кровяных телец. Грудные железы новорожденного могут

образовывать небольшое количество молока вследствие воздействия материнских

гормонов.

После периода кормления ткань железы постепенно возвращается к прежним

объемам. Соединительная ткань и жировая клетчатка увеличивают свой объем и

придают груди соответствующую форму. Во время каждой беременности с

последующим периодом кормления развертываются подобные процессы развития и

последующего возвращения грудной железы в исходное состояние. Вырождение

ткани железы создает опасность рака молочной железы, представляющего угрозу

жизни женщины.

Кровоснабжение молочных желез про­исходит благодаря отдельным артериям,

которые входят 'в орган с краев. Вены со­ответствуют в основном артериальным

про­токам. Во время кормления все кровенос­ные сосуды расширяются.

Увеличившаяся венозная сеть просвечивает сквозь кожу в виде голубоватых

прожилок. Лимфа­тические сосуды соединяются с подмышеч­ными лимфатическими

узлами, которые поражаются в первую очередь при воспале­нии желез и раке

грудной железы.

4 Беременность и роды.

Нормальная беременность. Нормальная беременность должна быть

желанной — при этих условиях зародыш развивается лучше всего.

Молодая женщина должна знать, что здоровый ребенок для ее жизни столь же

важен, как и образование, профессия. Она должна осознавать свою

ответственность за последующее поколение. Иногда лишь позднее, став старше и

мудрее, женщина начинает понимать, что счастье в детях. Она чувствует, что с

мужем они всегда родственны лишь по выбору, а с ребен­ком — по крови. Таким

образом, он для нее ближайший родственник, если родите­ли умерли и нет

братьев и сестер.

Начало беременности. Предпосылками для наступления беременности

служат го­товность яйца в овуляторном цикле и по­ловое сношение в это время.

Разрыв фолликула происходит в сред­нем на 14-й день цикла. Зрелая

неопло­дотворенная яйцеклетка жизнеспособна в течение максимум 20 часов,

сперматозои­ды живут около двух дней. Сношение, происшедшее за два дня до

разрыва фол­ликула, может, таким образом, привести к оплодотворению. Время

отделения яйце­клетки можно определить с помощью гра­фика базальной

температуры. Температу­ра, измеренная в анусе утром (базальная температура),

возрастает после отделения яйцеклетки, если образовалось желтое те­ло, на 0,5

— 0,7 °С. Незадолго до начала менструации, если желтое тело выполнило свою

функцию, температура вновь снижа­ется ниже отметки 37 °С. Если беремен­ность

наступила, базальная температу­ра остается на многие недели выше 37.

Оплодотворение. Оплодотворением называют слияние мужской и женской

половых клеток, в результате которого возникает зигота (оплодотворенная

яйцеклетка). Оплодотворение чаще всего совершается в расширении женского

яйцевода. Сперматозоиды, излившиеся со спермой во влагалище, благодаря своей

Страницы: 1, 2, 3, 4